鼻腸管堵管的原因剖析及應對策略

病例介紹

患者，鄒XX，女，35歲，患者為開顱前交通動脈瘤夾閉術後，因顱高壓行去骨瓣治療 暫時性氣管切開術，術後昏迷。

為保證患者的營養供應，予留置鼻腸管并每日予腸内營養制劑500ml，Bid，以60ml/h鼻飼管注入。

2022年2月23日，患者鼻腸管到期，為其更換新的鼻腸管。淩晨3:30，護士巡房時，患者腸内營養泵報警，腸内營養完畢，用溫水沖管時發現患者鼻腸管堵塞，更換小管徑的灌注器仍然堵管，最後運用可樂沖管的同時空氣正壓沖管，于4:40分成功通管。

知識鍊接

腸内營養（EN）不僅能夠改善術後患者的營養狀況，還能減輕患者經濟負擔，是外科手術患者主要的治療方法之一，但是堵管是鼻腸管腸内營養常見的機械并發症。

據報道，國外堵管發生率為6%~10%，而國内發生率為10%~62.9%。而鼻腸管需在内窺鏡或X線引導下放置或術中放置，一旦因堵管而重複插管，不僅增加患者痛苦，影響腸内營養治療，還可導緻病情延誤、住院時間延長，增加患者經濟上的壓力。

鼻腸管堵管原因分析

1.鼻腸管管腔比較細，持續滴注黏稠度較高的營養液時，營養液附着于管壁，導緻管腔進一步變窄，從而引起堵管。

2.經鼻腸管注入藥物，且注入的藥物為顆粒狀，未完全碾碎。

3.腸内營養液輸注速度過慢。

4.鼻腸管打折。

5.護理人員沒有做好清洗工作，未嚴格執行Q4h溫水沖洗鼻腸管。

6.夜間值班護理人員缺乏，工作繁忙，導緻巡視不到位。

7.護士對家屬的宣教不夠，導緻患者家屬對腸内營養泵報警音不敏感。

鼻腸管堵管的預防措施

1.患者病情允許下，選擇合适的腸内營養液進行鼻腸管輸注。

2.患者有多種口服藥且昏迷、長期住院時，可選用鼻腸管 鼻胃管雙管齊下的方式。鼻腸管進行腸内營養液的輸注，而鼻胃管則進行藥物輸注和胃腸減壓。有研究認為，留置十二指腸營養管或空腸營養管時間較長（超過12天）時，發生堵管的概率明顯增加。并且鼻腸管管徑小，材質柔軟，藥物顆粒易附着，因而不易通管。而鼻胃管較之粗且短，定時運用溫開水沖管則不易堵管，堵管時運用生理鹽水也易通管。

3.在患者無腹瀉、誤吸、嘔吐情況下，可逐步增加患者腸内營養的速率，加快流速，減少營養液凝聚于管腔的風險。

4.護理人員應嚴格執行Q4h溫水沖洗鼻腸管，為了避免夜間工作繁忙遺漏沖管，可以采取全病房定時定點沖管，比如9AM-1PM-5PM-9PM-1AM-5AM或者其他的定點時間沖管。在患者床尾放置鼻腸管沖管時間表，每次沖管後，在相應的時間下面簽名。

5.彈性排班，在繁忙的工作日或者手術日，适當增加護理人員數量，保證人力資源充足。

6.加強家屬有關鼻腸管堵管知識的相關宣教，告知其風險及危害因素，使用指導合作型護理模式對患者進行相應的護理。夜間護理人員不充足時，更需要家屬積極配合。

7.加強病房巡視，尤其是夜間加強危重病人的巡視。

鼻腸管堵管後的應對策略

1.發現鼻腸管堵管後，立即選用小容量注射器沖管。因為在壓力不變的情況下，面積減小可獲得較大的壓強，進而有效清除管壁附着物。

2.脈沖式沖管，使管腔内的溫開水形成小漩渦，從而增加對鼻腸管管壁的沖擊力，使管壁附着的營養液軟化、松動，達到通管目的。

3.選擇合适的溶液沖洗管道。用5ml注射器抽吸5%碳酸氫鈉連接三通，三通另一開口連接20ml空注射器。抽吸空氣，三通關閉，可重複2~3次，使管内産生負壓，三通管接碳酸氫鈉的一端利用負壓使碳酸氫鈉吸進鼻腸管，浸泡0.5~1h後檢查是否通暢。此外，尿激酶溶液、食醋、石蠟油也可有效。

如若上述方案均不能解決堵管問題，則可嘗試在專業人員指導下使用導絲進行疏通。

鼻腸管堵管後給患者造成了極大的負擔及痛苦，也給臨床護理人員增加工作量。因此，我們應重視鼻腸管堵管原因，為了減少甚至杜絕鼻腸管堵管，預防大于堵管後幹預。

參考文獻：

[1]盛玉,卞卡峥,魏莉,等.不同容量注射器沖管對兒科患者留置空腸營養管堵管再通的效果評價[J].中國臨床營養雜志,2019,27(3):84-87.

[2]歐玉鳳,趙慧華,許麗娜.不同溶液用于鼻腸管腸内營養患者封管的效果評價[J].中國實用護理雜志,2020,36(9):646-650.

作者簡介

文章作者：周瑤

作者單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經外科

本文最終解釋權歸作者所有