臨近年底，不少單位都會給員工安排體檢。40歲李先生在體檢後意外發現自己的左腎上長了個大瘤子，足足有20公分。“瘤子這麼大，我的腎髒還能保住嗎？”東南大學附屬中大醫院泌尿外科聯合介入與血管外科，成功為患者施行機器人輔助腹腔鏡部分腎切除術，保住患者至少4/5的腎髒，大大保留了腎髒功能。

圈出部分為左腎上的巨瘤

李先生在單位例行體檢時，意外發現左腎竟有一個20×16厘米的占位。經過泌尿系彩超、泌尿系CT等檢查，基本确診患上的是腎錯構瘤。“平時也沒啥症狀，怎麼腎髒上就長這麼大的瘤子。”李先生表示很意外。

過去認為腎錯構瘤是很少見的一種疾病，近年來，随着醫學影像學的發展和人們對健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高。雖然腎錯構瘤是良性腫瘤，但如果瘤子太大，易引發破裂出血，需及時手術幹預。

面對腎錯構瘤，無論采取哪種治療方法，都把保護腎髒的功能放在第一位。“腎髒巨大錯構瘤傳統手術往往都要腎髒全切，患者就少了一個腎髒，會嚴重影響腎髒功能，且手術創傷大、恢複慢。”該院副院長、泌尿外科主任陳明教授指出，即使腹腔鏡手術，因腫瘤太大也很難完成腎切除術，保留腎髒手術更加難以實施。

對于這麼大的腎錯構瘤，有沒有方法保住大部分的腎髒呢？最先進的達芬奇機器人助醫生一臂之力。腎錯構瘤表面血供豐富，為減少術中出血，并且确保能順利保留腎髒，第一步先介入栓塞手術。術前1小時，該院介入與血管外科朱光宇副主任醫師先通過超選擇性動脈栓塞，阻斷了錯構瘤的動脈血供；緊接着由泌尿外科陳明教授團隊成功為患者施行機器人輔助腹腔鏡部分腎切除術。術中，先将瘤體與腎髒分離，再進行創面縫合，最後再完整切除巨大的瘤體。為不影響腎髒功能，必須減少腎髒阻斷的時間，一般超過20分鐘腎髒功能就會受影響。而此次手術腎髒阻斷僅18分鐘，包括切除腫瘤和縫合，腎髒功能不受任何影響。

手術很順利，曆時2小時，切口僅5公分，為患者保留了至少4/5的腎髒，達到了預期效果。專家指出，正因為用了達芬奇手術機器人這個好幫手，使得巨瘤在術中視野暴露更清晰，機器手臂靈活，縫合速度快，為保留腎髒功能提供了可能性。自2018年10月20日在該院泌尿外科開展第一例達芬奇手術以來，現已完成550例手術。

該院泌尿外科副主任陳恕求說，術中切下的瘤子呈不規則形狀，約20×16厘米，表面血供非常豐富，足足有4斤重，病理報告證實果然是腎錯構瘤。腎錯構瘤該如何治療呢？如果腎錯構瘤較小，可保守治療，不予手術幹預。但是當腎錯構瘤瘤體增大超過4厘米、腫瘤位置長得不好（靠近腎門）、腫瘤生長很快，或有懷疑惡性、不能控制的危及生命的出血時需采用介入手術治療或部分腎切除術，當瘤體巨大時可考慮全腎切除。當然，錯構瘤不僅僅可以發生在腎髒，還可以出現在腦、眼、心、肺、骨等部位。

腎錯構瘤好發于腎髒的表面，常常無不适，常是體檢時偶然發現。泌尿系彩超、泌尿系CT等檢查可基本确診腎錯構瘤，但最終以手術後的病理為準。專家提醒，當腎錯構瘤較大時，因腎髒毗鄰胃、十二指腸、肝髒等重要器官，常常引起這些毗鄰器官的壓迫症狀，比如胃腸道不适感。當出現急性腰腹部疼痛、血壓下降的休克表現、腹腔内出血、查體腹部有腫物時得警惕腎錯構瘤出血的可能性。（崔玉豔）