疤痕憩室與疤痕妊娠來自婦産知識在線的原創首發科普。

前言——當剖宮産為我們解決了一部分問題時，也帶來了新的問題，比如疤痕憩室與疤痕妊娠。疤痕憩室帶來的陰道出血，不孕問題，疤痕妊娠帶來的流産與大出血問題，這些弊端，讓我們反思，這麼高的剖宮産率的确需要控制下來，才能給女性生殖健康帶來更好的未來。那，什麼是疤痕憩室?什麼是疤痕妊娠呢？

今天的科普從疤痕憩室說起。

一 疤痕憩室

大家首先需要知道的一個概念——瘢痕子宮，因為隻有疤痕子宮才會有疤痕憩室的問題。

疤痕子宮：是指剖宮産以後的子宮。剖宮産以後，子宮下段會形成一個疤痕。剖宮産時，子宮會有一個傷口，然後這個傷口愈合以後會形成疤痕，所以有剖宮産史的子宮稱“瘢痕子宮”。

疤痕憩室是在子宮刀口愈合過程中出現的一個腔隙，這個腔隙，有大有小，腔隙與宮腔相通，腔隙會出現子宮肌層和子宮内膜的缺陷，或經血積存出現感染。目前的醫學觀點，疤痕憩室在剖宮産術後的發生率可以達到50%。

二 疤痕憩室的表現

1）剖宮産以後的陰道淋漓出血，但是需要除外懷孕因素，以及排卵障礙的陰道出血。

2）晚孕期出現子宮下段的菲薄，薄如蟬翼，孕期異常危險。

3）子宮疤痕的分離，比如：疤痕開窗，或部分破裂，當宮縮或外力作用時，會有子宮破裂。

三 疤痕憩室的危害

1）繼發不孕，主要來自陰道的反複出血，減少受孕機會。因為疤痕憩室改變了子宮内膜微環境，從而影響着床。此外疤痕憩室容易誘發感染，出現盆腔炎、輸卵管炎，這些也是出現不孕的誘因。

2）增加疤痕妊娠的發生率。

3）出現胎盤的病理附着，出現前置胎盤，胎盤植入，因為憩室部位子宮肌層薄弱，容易發生胎盤植入或胎盤的穿透。

四 疤痕憩室的診斷

1）宮腔鏡下明确診斷是最直接的。

2）超聲三維檢查明确。

3）核磁檢查，或宮腔碘油造影明确，不做為首選檢查。

五 疤痕憩室的治療

1）孕激素治療，可以嘗試。

2）宮腔鏡下修補術，效果如何，目前不明确。

3）宮腔鏡下灌洗療法，适合年輕女性。

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六 疤痕妊娠

定義：受精卵在子宮疤痕着床，一般小于12周，臨床治療以結束妊娠為主。它的發生機制不明确，大緻與以下因素相關。

1）剖宮産子宮疤痕愈合缺陷造成解剖缺陷。2）子宮疤痕血供減少，炎症反應。3）受精以後蛻膜發育缺陷伴植入。4）兩次以上剖宮産。

七 瘢痕妊娠的表現

1）可沒有任何表現。2）有的會有停經，出血，腹痛，類似先兆流産的表現。3）人流中出現無法解釋的大出血。4）藥流中大出血，需要清宮時，在清宮中發現。

八 疤痕妊娠的超聲診斷

1)宮腔無妊娠囊。2）妊娠囊在子宮前壁下段。3）子宮前壁肌層連續性中斷。4）子宮前壁下段低阻血流信号。

根據妊娠囊與膀胱子宮壁的距離不同，分為不同類型。分别為突入宮腔型，突入膀胱型與包塊型等。

九 疤痕妊娠的治療

76%的疤痕妊娠會發生難以控制的大出血。

疤痕妊娠的治療需首先明确診斷，根據疤痕妊娠的不同類型行保守治療或手術治療。

手術治療有吸宮術，病竈切除術，或切除子宮。醫院會根據具體情況制定個體化的治療方案。

此外，因為不同治療方案恢複的時間不同，所以手術之後的随訪也是必要的。

溫馨提示：

瘢痕子宮再次懷孕子宮下段可以有四種表現：1）正常子宮下段厚度 2）子宮疤痕菲薄 3）子宮疤痕分離或裂開 4）子宮破裂。

後三種表現多在晚孕剖宮産手術時發現。

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