3月21日是世界睡眠日，謹以本文獻給長期被失眠問題困擾的人。

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先看幾則與失眠及其治療相關的幾組數據。

1、外媒：中國“失眠大軍”帶動千億元市場

這是新加坡《聯合早報》1年前發過一篇文章。據估計，中國睡眠産業的市場規模已超千億元人民币，2030年有望突破萬億元。

京東大數據研究院發布的《2019-2020線上睡眠消費報告》顯示，卧具床品、改善睡眠類保健品、“助眠黑科技”等銷量呈穩定增長趨勢。助眠儀、助眠香薰、蒸汽眼罩、隔音耳塞、助眠枕頭等“睡眠神器”層出不窮且銷量不俗。

2、褪黑素、睡眠課，正在收割3億“失眠人”的焦慮

這是由星晚撰文，編輯陳鄧新整理後所發表的文章。

3、與失眠相關的幾條醫學新聞

（1）你睡得好嗎？40萬人研究發現，失眠與9種心血管疾病風險升高相關；

（2）一夜沒睡或增加阿爾茨海默病患病風險；

（3）過早睡，竟會增加 43%的死亡風險和23%的心血管意外風險；

（4）複旦大學院長說小孩睡懶覺沒壞處，8小時以上睡眠更有利大腦發育。

上述研究和調查結果提示了以下幾方面問題：

1、失眠的人很多；

2、失眠危害“很大”；

3、許多失眠者成了某些商家的“韭菜”。

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我在著作《學習睡覺》這本書中曾經記載一個案例。有一位失眠者，50餘歲，他的失眠病史有20餘年，反複求醫，不斷服藥。用他自己的話說，“跟你醫生講，毫不誇張，世界上能治失眠的藥我都服過”，但睡眠狀況仍然不滿意。2013年，他來我們心理衛生科求治，心理評估提示其存在“神經症人格”，醫生告訴他藥物治療不是長久之計。經過一段時間的心理治療，來訪者擺脫了藥物。他以為自己的失眠治好了，也就中斷了心理咨詢。2015年，作者在援疆1年結束回原單位上班時，該來訪者再次來就診，作者一看他的病曆記錄，驚訝地發現，他目前在服用5種與睡眠治療有關的藥物，但睡眠仍然時好時壞。

毫不誇張地說，類似這樣的失眠患者在我們心理科臨床每天都能遇到，我甚至遇到過一位女士因失眠住院花了6萬多元錢的。

每每遇到類似情況我都感到非常痛心。我在著作《學習睡覺》這本書的前言中曾經如此寫道：

就像飲食和性欲一樣，睡眠也是基本的人類需求，我們大部分人的一生有三分之一的時間在睡覺中度過。但是，失眠的人卻喪失了這種能力，需要重新學習。

就像呼吸和心跳一樣，睡眠不受自主意識的控制，我們唯一需要做的是順應睡眠的自然規律。可是，失眠的人卻無法放下意識的控制，害怕自己的無意識。

大量的研究結果表明，在這個瞬息萬變、壓力四伏的時代，失眠已然成為一種流行狀态。幾年前，僅有三分之一的成年人抱怨自己失眠。但現今，至少有一半以上的成年人都在抱怨自己深受慢性失眠的折磨。

盡管醫學不斷發展，能幫助睡眠的藥物層出不窮。但是，藥物終究是治标不治本，不能徹底解決睡眠問題。因為藥物無法消除失眠的根源。而且，安眠藥還存在許多不良反應，甚至增加某些人群的死亡風險。

作者在臨床工作中，每當遇到強烈要求開“安眠藥”的失眠者時，往往會想到自己多年前在讀大學和研究生期間經常半夜“睡不着覺”，就會起身坐在床邊想一想自己到底是怎麼了。在經曆許多失眠之夜之後，作者對自己、對内心的感受、對人際的關系、對生活中的經曆、對生命的意義……都有了許多新的認識和體驗。現在經常想，如果當時自己被貼上“失眠症”、“抑郁症”或者“焦慮症”的标簽，以“安眠藥”、“抗抑郁藥”或者“抗焦慮藥”來治療的話，現在會是怎麼樣了呢？

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這就是說，失眠問題本身是一個“本能”（植物神經功能）方面的問題，如何恢複自然本能才是治療的目标。從這一角度來說，下面這些内容才是失眠治療中需要關注的核心問題：

1、失眠是一種社會文化方面的問題

失眠是一個文化的現象，現代人為什麼容易患上失眠症，因為失眠不少的人熱衷于夜生活，所以失眠讓我們體驗更多的生活、娛樂與激情。失眠是個文化疾病，在不發達地區，偏僻，信息不通，缺少娛樂資源，人們自然的按照日出而作，日落而息的生活規律，很少的人會失眠。也因為這樣的生活，幾千年來，人類集體無意識中儲存了一種跟随自然節律的睡眠模式。

但城市化改變了這種模式，我們在燈火通明的城市裡跟自然的距離遠了，我們看不到日落，也沒有星星，我們的睡眠當然也遲遲不來。在這個世界上，最直接、最便宜、最有效的治療失眠的方式就是逃避文明社會，丢掉手機，放棄電視，不用電器和照明，沒有茶、咖啡、熱可可，也沒有音樂和書籍，隻有一盞晃晃悠悠的燭光，在深山霧氣包裹和星光微闌下，躺在硬的木闆和草席上，接受大自然的催眠，相信睡眠很快會來。正如下圖所示，如果這些問題沒解決，怎麼可能做到不失眠呢？

2、心理行為因素是失眠的主要原因

在醫學中，失眠症歸屬于“精神病學”範疇。而在《精神病學》教材中，失眠症歸屬于“心理因素相關生理障礙”範疇；在《牛津臨床精神病學手冊》中，失眠歸屬于“行為障礙”範疇。臨床觀察也發現，60%以上的失眠與心理因素有關。因此，在排除軀體疾病因素、環境因素、藥物因素、生活事件以及不規律或不良的生活習慣等影響因素之後，需重點考慮失眠的心理因素，如：

（1）易感素質

敏感、遇事多慮的個性素質是失眠的易感因素。換句話說，具有神經質性格特征的人容易出現失眠。他們往往比較内向、内省、理智，追求完善，好聽贊揚聲，總認為應事事比别人強；非常敏感，愛擔心，情感抑制性強；好強、上進、認真，容易産生内心沖突；執着、固執、任性；智力水平較好，多為聰明能幹，但總認為不滿足，還應表現更好。

（2）精神心理因素

生活事件作用于個體，在不同個性的基礎上，引起不同程度的焦慮、抑郁、不安、興奮、憤怒、悲傷等，導緻失眠；失眠本身又成為焦慮、難受的刺激原因，使情緒更糟，進一步加重失眠；如此便形成惡性循環。

此外，失眠還往往是抑郁症、焦慮症的信号，需要引起特别重視。

（3）失眠恐懼

偶爾的失眠體驗，使個體産生對失眠的恐懼情緒，害怕失眠反而導緻失眠得以持久存在，這是失眠的一個很常見的原因。

（4）潛意識沖突

有心理分析治療經驗的人都知道，包括失眠在内的身體症狀可能是潛意識處理壓力的方式，也就是說，心理問題轉變成了軀體問題。再換句話說，失眠是有目的的，是為了“獲得”某些“好處”。當然，這不一定被當事人意識到，同時這也是要付出代價的。

因此，在聽了失眠者說“隻要能讓我睡着就行”的時候，心理治療師往往會說：“解決睡眠問題并沒有您想得那麼容易、簡單”，或者“如果藥物能徹底解決失眠問題，您早就治好了，也就用不着來心理科就診了”。正如下圖所示，失眠背後至少存在6大元兇。

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基于上述認識，我在著作《學習睡覺》這本書中提出了如下觀點：

1、失眠不是一種病，它是一種症狀或者是潛意識所發出的告誡，提醒我們去處理生命過程中積存的各種問題；

2、“下診斷-開藥”模式對失眠的診治具有局限性；

3、不論是失眠者，還是一般的醫護人員，他們對失眠的認識存在許多誤區； 4、我們不能一味地依賴藥物，而是需要把失眠問題還原回生活問題和人生問題加以解決。

我發現，不管是失眠者還是治療者，都存在重藥物而輕心理的治療傾向。其實，藥物對失眠的幫助是有限的，甚至可能存在相當的風險。例如，美國有一項以100多萬人為對象的研究結果顯示，每夜服用安眠藥者的死亡率是不服用者的1.25倍，夜間服用安眠藥與每天吸一包煙一樣具有高風險。丹·克裡普克總結道，自2008年以來，15項流行病學研究都發現，服用安眠藥會增加死亡風險，卻沒有任何一項研究表明安眠藥會降低死亡風險；其中的三項研究明确表明，服用安眠藥會增加癌症死亡風險。

2006年發表的一項關于安眠藥的荟萃分析表明，整體來看，較之安慰劑，安眠藥僅僅将平均入睡時間縮短了10分鐘，總睡眠時間大約增加了10分鐘；安眠藥實際上并不能改善睡眠，但由于安眠藥可導緻失憶，人們就不記得清醒時的情況，這讓他們誤以為大部分安眠藥物改善了睡眠。因此，麻省理工醫學院睡眠治療中心格雷·D.賈克布提出告誡，不到萬不得已，醫生不應該開具苯二氮卓類藥物（即通常所說的安眠藥）治療失眠。

失眠的你或許會問，既然藥物不是治療失眠的首選，難道我們就任由失眠導緻的痛苦吞噬我們嗎？不是的。許多心理療法已經在失眠的治療中嶄露頭角。例如，認知行為治療（CBT）已被美國國立衛生研究院、美國心理學會推薦為治療慢性失眠的首選療法。

我的臨床體會是，認知行為治療、森田療法、正念療法、精神分析、存在主義等心理療法均對失眠者有幫助，關鍵是如何根據失眠者的具體特點進行選擇。——《學習睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》