患兒，男，14歲，有哮喘病史，因喘息和咳嗽1天而到急診就診。吸空氣時，SpO2為83％。
體檢時可聞及顯著的彌漫性喘息，并使用呼吸輔助肌。患者接受沙丁胺醇、異丙托溴铵、靜脈注射鎂和靜脈注射糖皮質激素治療，并因嚴重的哮喘急性發作而住院。兩天後，患者呼吸窘迫和喘息惡化，并轉移到兒科重症監護病房接受沙丁胺醇治療。之後出現頸部腫脹和撚發音。
胸片示縱隔氣腫伴彌漫性皮下氣腫（圖A箭頭）。四天後，随着患者呼吸狀态改善，在臉頰和右眼睑均出現突然腫脹和可觸及的撚發音（圖B）。患者無相關的眼痛或複視，眼外運動正常。
眼睑氣腫可以作為縱隔氣腫的并發症，并且通常在無幹預的情況下消退。在住院第7天，患者的哮喘發作緩解，出院後間歇性使用沙丁胺醇，并且逐漸減少潑尼松。眼睑腫脹在2周内緩慢消退。
讨論
當氣體在皮膚皮下層存在時出現皮下氣腫（Subcutaneous Emphysema）。因為氣體一般都來自胸腔，所以皮下氣腫通常通過胸腔沿筋膜擴散而出現在胸、頸、顔面部。臨床上皮下氣腫可以由多種原因引起，除繼發于胸骨、肋骨骨折，氣管、支氣管、肺及食管損傷和内鏡檢查損傷外，還可以見于拔牙、扁桃體切除、哮喘等多種原因 引起。
患者一般不感到痛苦。患處皮膚隆起，以手按壓時，有柔軟而帶氣泡的感覺，聽診可聞及撚發音。皮下積儲空氣自身無危險性；若空氣的來源已絕，大都在數日至數星期之間，漸被血液所吸收；但其原發病（如急性喉炎等）或其合并症與繼發症（如氣胸等）均須及時診療。
參考：Tiffany and Eric Zwemer,Diffuse Subcutaneous Emphysema.N Engl J Med 2019; 380:e20.
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