作為一個骨科醫生，特别是搞運動醫學的，半月闆的問題每星期被重複問個上百次很正常，被問的煩的不行，說的口渴的要命。有時候真想拿個可以複讀的大喇叭，在病房和門診循環播放關于半月闆的問答。這篇科普文，就把這些問題歸類總結，做一個統一回答，讓您徹底搞懂半月闆損傷是怎麼回事。

半月闆是幹嘛的？

先看圖，

半月闆是膝蓋裡面的兩個襯墊（内外側各一個）。 因為是半月形的，所以叫半月闆 。

那麼這兩個墊子墊在那主要是什麼作用呢？

①減震，吸收震蕩。半月闆能夠持久地吸收能量，減少關節承受的沖擊力。據研究，切除半月闆後，膝關節吸收能量的功能将下降20%.

②潤滑關節接觸面，減少磨擦。人家滑嘛~

③增加軟骨面之間的接觸面積。這個解釋一下：看上面的圖，膝關節上面的軟骨是圓的，下面的軟骨是平的，那麼兩者之間在摩擦時就隻形成一個很小的接觸面積。根據中學物理的壓強公式，壓強=壓力/受力面積，也就是這麼小的接觸面積要承擔整個體重帶來的壓力，接觸點的壓強肯定很大。而軟骨是一種比較脆弱的組織，每平方厘米的人軟骨能夠承擔的最大重量是30kg，超過這個重量，軟骨就會發生損害和退變。而半月闆就像一個很有彈性的面團，壓扁、恢複、壓扁、恢複，這樣就增加了關節面之間的接觸面積，從而保護了軟骨。據研究，内側半月闆切除後，關節軟骨和軟骨之間的承重接觸面積将減少50~70%以上。在人類屍體标本上的力學研究表明，移除半月闆後，膝關節軟骨上的壓強增加2.5倍左右（接觸面積變小了）。

④增加關節穩定性。這部分講起來複雜，作為患者知道有這麼個功能即可。

聽起來這兩塊闆兒還蠻重要的吧！

那麼問題來了，它們怎麼就損傷了？

“半月闆是怎麼傷的”

“我又沒摔到沒碰到，怎麼會半月闆損傷”

“我沒傷到它呀”

摔倒時膝蓋以一個不正常的姿勢在發力，會損傷半月闆；

運動時膝關節急轉急停、扭轉變向、突然發力、減速運動，會損傷半月闆；

跑步或者上下樓梯、蹲起、跳躍時，某個動作膝蓋發力，就那麼巧，膝關節正好處在不正常的扭轉姿勢，半月闆不那麼舒服的卡在上下軟骨之間，這麼被軟骨一碾搓，會損傷半月闆；

老年人有關節炎的，軟骨都沒有，露出硬骨頭，摩擦力很大，會損傷半月闆；

半月闆發育不好，形态不佳的，即使是正常活動，也可能會損傷半月闆，比如盤狀半月闆，就是人家的闆闆是月牙形，你的闆闆是滿月型，而且還厚厚的，微觀結構排列紊亂，這種半月闆更容易在運動中撕裂；

就算上面你一條都沒有，年齡大了，半月闆這種組織裡的水分減少了，脆性增加了，自然而然也就變性損傷了。這叫退變，老化。

“我怎麼知道我是不是半月闆損傷”

“半月闆損傷需要做哪些檢查項目來确診？”

其實運動醫學的診斷是相對複雜的，因為一個小小的關節裡，有這麼多的軟骨、韌帶、肌腱、纖維組織、滑膜、骨骼等，它們任何一處損傷都會産生很多類似的症狀。專業的運動醫學醫生尚且需要結合病史傷情、查體和影像，來綜合判斷，讓患者自己去判斷自己的病情，是非常不現實的。下面給大家一些提示，在發生以下症狀時，應該考慮可能存在半月闆損傷，并及時到運動醫學科或關節外科就醫。如果所在地區的醫院沒有開設關節外科或者運動醫學科，可至骨科就診。

具有半月闆損傷提示意義的症狀有以下幾點：

①膝蓋關節縫水平（膝眼平面）的疼痛，尤其在活動過程中或活動後明顯。

②關節出現交鎖現象，就是膝關節屈伸過程中好像突然卡住，不能伸和屈，過一會活動活動可以自己解鎖。

③關節反複腫脹積液

④患側的大腿肌肉萎縮，腿圍比另一側變細。

⑤屈伸膝關節活動過程中能感覺到膝關節内部有彈響，類似于“撥動感”，常被形容為“咯噔咯噔的”，但是注意，那種突然蹲起時候膝關節發出的清脆的響聲并不是。

當您有以上症狀中的1條或者多條，那您應該去看醫生了。至少，不該再繼續運動。

到了醫生那裡，您可能需要做以下檢查：

①詳細的病史、症狀和傷情的告知。

②醫生需要給你進行查體(就是醫生邊活動你的關節，邊用手來感覺裡面的問題)，有經驗的骨科醫生通過給你檢查膝蓋也可以大緻判斷的八九不離十。

③膝關節核磁共振。單純的X片對于針對半月闆損傷的确診幾乎沒有多大意義。

“我半月闆I度、II度損傷，需要手術嗎？

對我們的膝關節有明顯影響的是半月闆撕裂，而且是較大、較複雜的撕裂，一般很小的撕裂、磨損、退變，對關節的影響其實很小，甚至不會引起症狀。

而半月闆的I度、II度損傷，實際上就是半月闆并沒有撕裂，隻是内部結構發生了變性、紊亂，所以，這種不需要特殊幹預，更不需要手術治療。

沒有醫學背景的傷友最常問的一句就是，我核磁共振上顯示有II度半月闆損傷，我膝蓋也疼，那就是半月闆引起的。

這句話看似因果關系上能理的順，實際上卻存在很大的漏洞。要知道，能引起膝關節疼痛的原因有幾十種，不能因為你膝蓋疼，而半月闆剛好有點退變你就全賴在人家半月闆身上吧。你年齡大了，臉上長了一些皺紋，而你今天突然牙痛，難道說牙痛是皺紋帶的？

I度、II度的半月闆損傷，很多是不引起症狀的，即使是III度的半月闆撕裂，隻要撕裂很小，也不見得産生症狀。而門診更多的膝關節疼痛，是髌股關節疼痛、是髂胫束綜合征、是骨性關節炎等等。

所以，對于I、II度的半月闆損傷，是不需要手術的。它隻是因為你的年齡大了，或者運動量相對大了（體重大、或者平時不怎麼運動肌肉強度差），半月闆發生了退變變性。如同晾衣繩用久了就耷拉了，手機用久了反應慢了，差不多。

“半月闆損傷如何保守治療？”

“怎樣能避免半月闆損傷發生和加重？”

那麼既然不需要開刀，該如何保守治療呢？

我給大家總結成七字方針：“休息！減肥！練肌肉！”

休息：減少膝關節的負重，上下樓梯、蹲起、蹲着幹活、搬重物、爬山、走很多路，需要跑跳和負重的體育運動等這些都要減量或避免，原則就是隻要引起膝關節的症狀，就應該減少或停止（其中這一點不僅針對半月闆損傷）。

如果處在疼痛的急性期，比如受傷24-48小時以内，可以卧床休息，并進行膝關節的冰敷，每次15-20分鐘，每天數次，這有助于緩解疼痛和消除腫脹。如果是慢性的半月闆損傷階段，或者半月闆退變，隻需要量力而行的進行生活和運動就行，這個量力而行，就是活動後不引起膝關節不舒服，或者最多這種不舒服持續不超過2小時。如果你在活動過程中疼痛明顯或者有交鎖症狀，應該立即停止，并且及時就醫。

減肥：我知道看到這肯定又有很多傷友要問了，你又讓我休息又讓我減肥，我休息了還怎麼減肥？！你确定咱們長胖和減不下來體重，僅僅是因為運動的少嗎？

在減肥方面，飲食調整和飲食控制的貢獻比運動要大的多，而運動的貢獻更多的在于保持減肥成果和改善體型體态。而減肥在減輕半月闆負荷方面又非常重要，你能減輕5-10公斤，對你的膝蓋現狀将大有改善。而你要做的，僅僅是把飲食習慣中的主食（米、面、面條）攝入量減少一半，拒絕飲料、甜品等零食，不熬夜，少應酬，并且堅持三個月以上。

練肌肉：你看，我不僅讓你休息，還讓你減肥，又讓你鍛煉，這是不是很矛盾？我想先給大家傳遞一個理念，在我們運動醫學領域中，對休息和鍛煉的定義，其實比大家平日裡所理解的要精細的多，這麼說吧，休息，應該是特定肌群、特定關節的休息，而鍛煉，也是特定肌群、特定關節的鍛煉。比方說，你腳踝疼，一走路就疼，那麼這時候讓你卧床幾個禮拜，就不僅是腳踝休息了，全身到處都跟着躺了幾個禮拜，運動機能、心肺功能、肌肉強度都會跟着受牽累。其實隻需要讓腳踝不負重，我們照樣可以去卧推杠鈴，做卷腹，甚至遊泳，騎自行車等。大家記住一點，在運動領域，休息，其實是指的“避免誘發疼痛”，而鍛煉，指的是“針對性的練習”。

那麼，對半月闆有好處的肌肉有哪些？其實對半月闆好的，也就是對膝關節好的。他好我也好嘛~

對我們膝關節健康最重要的兩組肌群就是股四頭肌和腘繩肌，也就是大腿前後的肌群。

本篇篇幅有限，僅簡單介紹三個動作，讓大家便于掌握。更精細化的膝關節運動康複，我們将另開一篇細講。

以下三組運動康複動作，對于增強膝關節穩定性，避免膝關節發生運動損傷，康複現有的膝部傷情，都非常有益。

康複動作一：直腿擡高練習

意義：有效鍛煉股四頭肌，維持肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求不高，老年人和手術後病人也可以練習。

要領：①膝蓋一定要完全伸直

②懸停時間越長越好，到腿發酸、發抖、堅持不了了再放下來，算一個。

③擡高30~45°最佳，擡得過高反而就省力了。

④做在有靠背的椅子上同樣可以練習

⑤如果感覺這個鍛煉太輕松，每次堅持的時間太久，就用兩個襪子裝上米，系起來，搭在小腿上增加阻力。

組數：每次堅持到腿發抖的極限量為止，每天30-50次。

錯誤：①反複擡起放下，隻注意次數。

②腿擡得很高，甚至垂直于床面

③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的

④雙膝與肩同寬

康複動作二：靠牆靜蹲。

意義：有效鍛煉股四頭肌，增加肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求較高，老年人和手術後病人不适合練習。

要領：①地面不能太滑，不要穿不合腳的鞋子

②膝關節彎曲≥90°，腳後跟應該和膝關節垂直齊平，不能腳跟太靠近牆面，否則重心前移，反而增加膝蓋負擔

③頸背靠牆

④雙膝内聚

組數：每次堅持到力竭為止，每天10-20次。

錯誤：①腳後跟太靠近牆面

②身體前傾

③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的

下圖是典型錯誤示意圖。靠牆靜蹲在門診很多病人做的都是錯的，高達80%以上的錯誤率。拿不準動作的，側面拍照發到徐州彩虹醫生公衆号對話框裡，我們來糾錯。

動作三：臀肌和腘繩肌鍛煉

意義：有效鍛煉腰背肌、臀肌、腘繩肌，避免肌肉萎縮，要求不高，老年人可以練習，手術後病人以不引起疼痛為度。

要領：①平卧、手足頭接觸床面，腰背臀腿挺起呈直線。

②堅持到力竭

組數：每次堅持到力竭為止，每天20-30次。

錯誤：①沒挺起來，腰背臀腿不在一條直線上

“半月闆損傷現在都是如何手術的？”

“我的半月闆損傷需要手術麼？”

“半月闆損傷什麼情況下需要手術？”

半月闆手術現在基本都是采用關節鏡微創完成，手術創傷很小，需要手術的傷友不用太擔心。

手術方式：分為關節鏡下半月闆修補術和切除術。

絕大部分半月闆損傷都隻能做切除術，就是把損壞的部分給切除掉，并盡可能把邊緣重新修整成接近半月形狀的樣子，解除原有的引起交鎖和疼痛的原因。如果半月闆已經嚴重毀損，需要做半月闆完全切除，如果隻是撕裂了部分，就做部分切除。切掉的越多，對膝關節的影響也就越大，畢竟，全切掉了，這一個功能組件就沒有了，很多時候會導緻膝關節退變加快。

如果您的半月闆撕裂的形狀和位置比較理想，處于有血供，有愈合能力的部位，并且您比較年輕，則可以做半月闆修複術，但是對關節鏡手術醫生的技術和經驗有一定的要求。而且，修複後的半月闆，能否最終愈合也存在一定的不确切性。并且，不能盲目做修複術，大多數半月闆撕裂的位置和形态，是不适合做修複的。不推薦給年齡較大的人群做半月闆修複。

半月闆移植術目前尚存争議，暫不推薦。

手術的目的：是①阻止了撕裂的半月闆的裂口不斷加大。②撕裂後壞掉的半月闆在膝蓋裡磨損軟骨，産生疼痛和交鎖。

手術的指征：

①半月闆出現嚴重的功能喪失，失去穩定性

②疼痛部位和核磁共振所見半月闆III度撕裂位置相符合

③或者有交鎖症狀

針對半月闆損傷的手術，還想說幾句個人意見：

①不推薦在雖然有III度撕裂，但是撕裂不嚴重并且沒有引起疼痛（疼痛得和半月闆撕裂位置吻合，排除其他原因引起的疼痛）和交鎖等症狀的情況下做手術。

②不推薦給已經有嚴重膝關節炎的老年病人做半月闆手術和關節清理手術

③不推薦給僅僅是退變、磨損的半月闆做手術

④半月闆手術前應該詳細排查引起疼痛的原因，責任是半月闆撕裂，才做半月闆手術。

“半月闆手術之後有什麼并發症？”

“半月闆切掉一部分之後會有後遺症嗎”

“要恢複多久”

“半月闆手術做完，是不是我就完全不痛了。”

“聽說誰誰誰做完半月闆手術就瘸了，是不是這個手術還不成熟？”

①半月闆切除術和修複術的并發症較少。由于是用關節鏡做，損傷血管、神經的風險幾乎沒有，感染的風險也非常小。術後由于能夠下地早活動，關節粘連僵硬的風險也很小。

②半月闆切除後當然會損失一部分半月闆的原有功能，膝關節吸收沖擊能量等的能力下降，所以會比完好半月闆的膝蓋退變的快一些。但是，總比有個破爛的半月闆在膝蓋裡磨來磨去要強，也就是說，該做就得做，這沒啥好猶豫的。

③半月闆切除術的後遺症也僅在于以後膝關節退變可能會有不同程度的加快，不會讓你瘸（除非你本來就有别的導緻瘸的原因，比如關節炎等），更不會因此而癱瘓。

④半月闆切掉後，即使是完全切掉，也是可以第二天就下床走路的，隻是少走些，不然會疼會腫。循序漸進。

⑤半月闆修補術由于需要給半月闆創造愈合的環境，面臨一個月左右的卧床，因此會有卧床相應的并發症，如尿路感染、肌肉萎縮等，但是能夠修複的病人基本都是年輕人，對醫生的醫囑的尊從性高，一般沒什麼問題。也有研究主張可以不用卧床，拄拐，不要讓患側下肢完全負重就行。半月闆修複術後鍛煉膝關節彎曲伸直時應該小心，遵照手術醫生的醫囑來康複。

⑥切除術後約需要2-6周能逐漸恢複運動，如果是半月闆後角較大的撕裂，則需要12-16周，甚至更長；而半月闆修複術後通常要4-6個月的時間才能重返運動。

⑦引起膝關節疼痛的原因非常多，很多時間是多個因素合并存在。比如既有半月闆撕裂又有髌股關節疼痛，既有半月闆撕裂又有骨性關節炎，這時候關節鏡手術隻是解決了半月闆的問題，并不代表能解決膝關節的全部。所以，當你的疼痛不僅僅來源于半月闆時，自然也不要希望一次半月闆的手術就能把膝蓋問題全部解決。半月闆手術是把撕裂的半月闆部分取掉，把交鎖的原因去除，僅此而已。這就好比你家裡的房子舊了，家具壞了，空調也不制冷了，電視也打不開了，夏天你現在熱的不行，你花錢把空調修好了，現在你能吹冷風了涼快了，但是你仍然住着舊房子，用着舊家具，沒法看電視。

⑧半月闆手術無論在國内還是國外，都是一個小手術，疼痛也不明顯，半月闆切除術也是關節鏡醫生入門級的手術。在很多大的區域醫療中心，更是列為門診手術，上午做，下午出院。所以，不用擔心太多。确定性診斷，比手術更考驗經驗。

⑨有的人說為什麼做完半月闆手術多少多少時間了，走路還是不正常。膝關節影響我們走路步态的原因主要有四點：雙腿等長，關節無痛，肌肉有力，心态平和。膝關節鏡手術是不影響雙腿長度的，而如果你術後膝關節走路也不是很疼，那剩下的肌肉因素就是影響很多人康複的最大障礙，好好按照前面我說的去練，直到單腿金雞獨立能穩定站二三十秒。最後如果前三者都沒問題，那就請你忘掉你做過手術吧。畢竟這腿是你的，你就認為它有問題，誰也拗不過你。

好了，寫了這麼多，希望對半月闆損傷的病人有所幫助。

【參考資料】

1,Lars P,Per R.SportsInjuries:Prevention,Treatment and Rehabilitation. （ Fourth Edition ） 2，UpToDate:Overviewof running injuries of the lower extremity.

3 ，《坎貝爾骨科手術學》（第 12 版，運動醫學分冊）

4 ， Christophe H,Helder P,Giuseppe Peretti,MatteoDenti.Surgeryof the Meniscus.

5 ， UpToDate:Overview of meniscus injury.

6, Philippe B,Rene V.The meniscus.