我是一顆70歲的牙齒，成長在牙齒排列不齊的嘴巴裡：

30歲，頻繁出現牙周疾病和蛀牙問題；

40歲，開始出現松動的迹象；

60歲，小夥伴逐一掉落，生活不香了。

牙齒排列不齊，對外：臉型顯醜，也不大好意思張嘴說話大笑沒自信。

對内：刷不幹淨，和整齊的牙齒相比，更容易堆積牙菌斑/長出牙結石/口腔有異味。

如果“牙生”再給我一次機會，我真的想去找靠譜的專家咨詢一下“正畸”。

正畸治療并不适合所有人，也不是萬能的。哪些人需要做正畸，适合做什麼類型的正畸治療，什麼時候開始正畸，專業的醫生才能給出專業的答案。

本期科普嘉賓

蘇紅如

徐彙區牙病防治所口腔預防科、兒童口腔科主任，副主任醫師。

為什麼牙齒會不整齊？

牙齒應該長在颌骨牙槽骨的中央，

排列整齊/沒有擁擠/沒有多餘縫隙，

沒有旋轉/同時具有協調的咬合關系，

這樣的牙齒，怎麼笑都好看

牙齒沒有長在正确的位置上，

除了遺傳和先天因素之外，

還有一些成長中的問題值得關注。

例如：乳牙齲壞/過早脫落/拔除，

會影響恒牙的生長及牙齒的排列。

相反，如果乳牙遲遲不掉，

也會影響恒牙的萌出和正常替換。

還有一點也很重要，

如果小時候有以下習慣↓

張嘴呼吸/吸手指/咬嘴唇/吐舌頭等，

也可能造成牙齒排列不齊(錯颌畸形)。

TIPS:建議小朋友每半年去醫院檢查一下牙齒，可以早期預防牙齒萌出異常風險。

牙齒不齊有什麼危害？

1、顔值

牙齒不齊不僅會影響到牙齒本身，

還會影響到颌骨/面部的發育。

牙齒的萌出位置一定程度上

決定了颌骨發育的程度，

同時影響肌肉等軟組織的發育，

所以會對相貌有影響。

由于容貌外形受影響，

可能會帶來心理疾病和精神障礙。

2、健康

如果口腔裡的牙列錯落不齊，

那麼是很難把牙刷幹淨的。

牙齒的角落和重疊部分

就很容易蛀牙和長出牙結石。

同時，牙齒如果生長位置異常，

比如長在很靠外的地方，

那由于該位置牙根與骨頭接觸面積小，

會造成牙齒的牙龈退縮，暴露牙根，

加劇牙齒的松動，影響牙齒的壽命。

3、功能

門牙排列不齊會影響發音清晰度，

後牙排列不齊，咀嚼能力會受限，

無法正常高效地吃東西，

這就會導緻消化不良/胃腸疾病。

什麼時候應該去“正畸”？

1、小朋友要慎重

小朋友牙齒不整齊很多見，

尤其在換牙期的8-9歲左右

出現下面這些情況大多屬于正常↓

上颌兩個門牙向兩側傾斜、

有牙縫、前牙咬合有點深等。

在排除多生牙和唇系帶異常的情況下

不用幹預！不用幹預！不用幹預！

這個時候小朋友長成醜小鴨很正常~

靜待長大十八變就行啦~

随着乳牙退休，恒牙萌出，

牙齒會自動向正确的位置移動。

如果是單純的牙齒排列不整齊、

颌骨沒有明顯的畸形，

為了杜絕口腔疾病的危險，

可以在恒牙替換完成後(12歲左右)

開始正畸治療，也就是戴牙套。

但是對影響颌面部骨骼肌肉發育的情況:

如地包天/下颌後縮/咬合異常等

則必須及時進行早期幹預，

阻斷不利因素對颌面部發育的影響。

小朋友牙齒不整齊，為什麼不建議用矽膠牙套？

對于小朋友來說，最好不要輕易帶上矽膠牙套，吃不必要的辛苦，也達不到期待的效果，還會适得其反。

統一的矽橡膠牙套不具備個性化設計和矯治的特征，而且每一個小朋友牙齒出現的問題以及其背後的原因都不是完全一緻的，不能用同一個方法試圖解決所有的問題。

不過，如果小朋友因為牙列不齊遇到咬合的問題，是可以在乳牙和恒牙交替的時候戴上特制的矯治器矯正的。這樣，恒牙到相對正常的位置上萌出，減少或者免除以後恒牙被牽拉的痛苦。

2、成人要看情況

輕微的牙齒排列不整齊，

不影響日常口腔衛生和咀嚼功能，

這種情況可以不需要治療，

比如很多人的小虎牙就是一種個性美。

當對自己有超高的美觀要求，

希望改善咬合功能，

或因牙齒不齊而受牙病困擾時，

可以考慮戴上牙套，進行正畸治療。

矯正牙齒不齊有什麼風險？

正畸治療存在一定的失敗比例，

很有可能治療結束了之後，

牙齒雖然排齊了，

但上下牙咬合關系沒有協調建立，

導緻最基本的咬合功能受損，

（變得好看，但是不方便吃東西了

）

這樣就是舍本逐末了。

正畸可以排齊牙列/重建咬合關系

但對于颌骨和面部軟組織改建能力有限。

如果一味想通過正畸

來解決颌骨發育的異常并不現實。

例如嚴重的骨性地包天患者，如果隻想單純移動牙齒來掩蓋住骨頭發育的異常，可能會導緻牙齒的健康受損，牢固程度降低。這樣的治療不但不能解決問題，還會給患者帶來新的健康困擾。

上述情況是需要借助正颌手術

來輔助治療才能糾正。

建議尋求專業的正畸醫生，

使正畸治療失敗比例大幅度降低。

一般正畸治療的時間較長（1~2年），

需要定期複診，過程相對較複雜。

這個時候，會有人選擇：

1、直接将牙齒磨小做牙冠；

2、直接拔除排列不整齊的牙齒。

一般不推薦上述兩種方法

因為會直接損傷牙齒健康。

将牙齒磨小做牙冠的方法

适用于想快速将牙齒變整齊的成年人，

但會導緻牙龈退縮、牙龈變色等問題，

做了牙冠的牙齒若出現牙髓疾病，

治療也會比較麻煩，

需要拆除牙冠後再做牙髓病的根管治療。

而直接拔除牙齒則可能引起

鄰牙的傾斜、食物嵌塞等問題。

門診常見問題和誤區Q&A

Q:

孩子剛開始換牙，下門牙參差不齊，需要早期矯正嗎？

替牙早期牙列暫時性擁擠是正常的，不必過度焦慮，一般随着後牙的替換會逐步改善。嚴重的擁擠則需要視情幹預。

Q:

正畸（尤其是拔牙矯正）會讓全口牙齒松動？

不會。

正畸治療主要是通過牙齒的移動來排齊牙齒和改善咬合，在移動過程中牙齒确實會出現不同程度的松動，但是這個過程是可逆的。

由于骨組織特别是牙槽骨的再生能力非常強，随着牙齒的移動，牙槽骨會發生相應改建，使牙齒在新的位置重新穩固下來，拔牙間隙也會随之完全關閉，不會對牙周組織造成影響。

相反，随着牙齒的排列整齊、咬合改善，更有利于牙齒的清潔及口腔衛生的維護，降低了罹患牙體、牙周疾病的風險。

Q:

地包天早期矯治後還會複發嗎？

“地包天”需要早發現早治療，但随着孩子替牙及颌骨的生長發育，有複發或需要再次治療的可能。如果在生長發育高峰期出現了嚴重的骨骼畸形，特别是下颌骨生長過度，則可能需要等到18歲生長發育結束後，結合正颌外科手術進行治療。

Q:

為什麼矯正牙齒需要拔牙？

正畸是否需要拔牙，要根據每個人的具體情況而定。拔牙不會造成牙齒松動，而在某些情況下，不拔牙卻可能導緻牙齒早脫。

牙列擁擠是由于牙量骨量不調引起的，牙量過多，骨量不足。因此經常會選擇拔除上下兩側的4号或5号牙齒，利用拔牙的間隙來排列整齊前牙。

總結

如果嘴巴裡有沒長在正确位置的牙齒，最好還是要去看看牙醫，早點把牙齒排整齊有助于口腔更好的清潔和整體形象的美觀。

當然，輕度的不整齊也是一個人的特征，會讓人過目不忘，比如可愛的小虎牙，隻要能保證牙齒和牙周的健康，可以繼續堅持自己的個性和特色。

每個牙齒對于整個身體都很重要，如果想要追求美觀也一定不要輕易傷害他們，是否選擇正畸，選擇什麼方案的正畸需要征求專業醫生的意見。

最後，如果想要正畸，請一定去正規醫院。

本期支持：徐彙區牙病防治所

欄目支持：市衛生健康委

漫畫支持：醫學也要好玩兒

編輯：景雯