鼓膜穿孔是一種常見的耳部疾病，指由炎症或外傷引起鼓膜破裂或缺損，從而引起耳痛、耳鳴、少量流血、聽力減退等症狀的疾病。

一、鼓膜穿孔的病因：

1、感染

鼓膜穿孔的常見原因是經咽鼓管引起的感染，多見于嬰幼兒時期。由于嬰幼兒的咽鼓管短且粗，當上呼吸道感染時，鼻腔的細菌、分泌物等很容易通過咽鼓管到達中耳腔引起感染。另外，急慢性中耳炎發作時，中耳膿液腐蝕鼓膜，可造成鼓膜穿孔。同時免疫力低下者易受病菌感染，引發中耳炎，若炎症控制不佳可導緻鼓膜穿孔。

2、外傷

直接原因：

①多見于頭部外傷，合并颞骨骨折損傷了鼓膜；

②挖耳不慎損傷鼓膜而導緻鼓膜穿孔；

③強烈氣流噴射鼓膜、異物入耳内、金屬屑濺入耳道等也可損傷鼓膜。

間接原因：

①多見于外界大氣壓力突然急劇變化，如射擊發出巨大響聲，氣浪将鼓膜震破；飛機起飛降落使鼓膜内外産生氣壓差；跳水、潛水由于鼓膜外壓力過大，從而引起外傷性鼓膜穿孔。

②打耳光也可引起鼓膜穿孔；

③中耳腔内氣壓突然急劇上升，也會發生鼓膜内外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，緻使中耳内氣壓自内向外突然猛烈沖擊鼓膜，可使鼓膜破裂。

二、鼓膜穿孔的症狀及危害：

中耳炎患者的鼓膜穿孔，主要表現為反複流膿、耳痛、耳鳴、聽力下降等，膿可帶有臭味。

外傷性鼓膜穿孔患者多會在外傷後出現耳鳴、耳悶、聽力下降、捏鼻鼓氣時漏氣感等。

其主要危害總結為：

1.聽力下降，由于鼓膜有效振動面積檢查，導緻聽力下降。

2.反複中耳感染，鼓膜一旦穿孔，對中耳的保護作用将受到損害，導緻外界的細菌、污水、異物進入中耳，并引起感染。形成慢性化膿性中耳炎導緻中耳結構逐步破壞。

3.中耳膽脂瘤形成，由于外耳上皮結構移行緻中耳而導緻，嚴重者緻面癱、膽脂瘤破潰至硬腦膜引發腦膜炎、腦膿腫等嚴重并發症。

三、鼓膜穿孔的治療：

無論何種原因所緻鼓膜穿孔都應及時就醫，根據情況處理：

1、急性中耳炎導緻的鼓膜穿孔初期多為針尖樣，需要先有效控制炎症，主要使用抗生素治療炎症。炎症控制徹底後，小穿孔往往能自行修複。炎症較重的患者，穿孔較大，炎症控制後定期随訪觀察，如果長期不能愈合，就需要手術修補了。

2、慢性中耳炎導緻的鼓膜穿孔

需要通過醫生的檢查、耳鏡、咽鼓管功能、耳部CT等，确認中耳、乳突内有無炎症及炎症程度，以判斷其中耳炎的類型。

如為單純型中耳炎，幹耳1個月，可隻行鼓膜修補術。

如為肉芽型或膽脂瘤型中耳炎，需要根據情況，在鼓膜修補的同時，進行中耳和乳突的手術，以便清理中耳和乳突的病變，探查聽骨鍊，并在必要時重建聽力。

3、外傷造成的鼓膜穿孔

可以先觀察，保持患耳清潔幹燥，禁水，預防感冒，定期随訪，小的穿孔可能會自行修複。大的穿孔經過觀察後，3個月未能修複的，應選擇手術修補。

四、經耳内鏡鼓膜修補術

經耳内鏡鼓膜修補術是目前我院耳鼻咽喉科采用修補鼓膜的主要術式，僅在耳屏後方行小切口，取耳屏軟骨修補鼓膜，術後不需要繃帶包紮，外部無疤痕，較傳統顯微鏡下耳前耳後切口手術，大大縮短了手術時間，減少了手術創傷，真正意義上做到了微創。同時手術采用自體耳屏軟骨作為移植材料修補鼓膜，有效維持了修補後鼓膜的硬度，防止鼓膜内陷及裂隙形成，大大提高了手術的成功率及遠期效果。