拿到肺癌的診斷書後，不少家庭都會覺得“天都塌了”，甚至把早期肺癌當做晚期肺癌來擔心，不僅吓壞了自己，也吓壞了家人。

為幫助國内早期患者和家屬們正确認識早期肺癌、科學治療，中國紅十字基金會與腫瘤知道聯合發起“早期肺癌手術科普項目”。

腫瘤知道每周連載肺癌課程《早期肺癌患者指南》，課程由北京大學腫瘤醫院胸外科主治醫師、腫瘤學博士王興主筆，内容涵蓋了從發現腫瘤、術前檢查、确認手術，到術後恢複、治療關鍵、護理步驟、患者禁忌、家屬必知等所有關鍵信息。

本周第15篇，我們将繼續這一階段的主題——手術，這周和下周我們都将對一個很重要的事情進行分享，那就是——患者的病理，今天我們首先來看看病理是怎麼回事，以及病理是怎麼來的。

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終于到了醫生老是反複強調的病理環節了！病理這個詞兒大家應該不陌生，醫生經常會把它挂在嘴邊。簡單來說，病理的良惡性、具體分型、切緣是否幹淨、直接決定了患者的治療手段和方式。

如果把一場手術比作一台晚會，那手術室自然就是主會場，但除了主會場外，其實還有分會場，今天咱們就要講到的就是一個重要分會場——病理科。而他們又跟我們有什麼關系呢？

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其實你做過好幾次病理呢！

其實每位患者幾乎都做過好幾次病理，大概分為術前、術中和術後病理。為什麼呢？我們從頭說起。

所謂術前病理，就是大家都聽過的“穿刺”或取活檢了。

理想的胸穿

最初時，當患者CT影像顯示異常，醫生會建議活檢确認病變屬性，目前活檢手段有兩種方式：①CT引導下胸穿和②支氣管鏡活檢，兩者根據病變位置不同，醫生會做出建議選擇其中一種，但都可達到取病理的目的。

兩種取活檢方式

但穿刺或氣管鏡也不是萬能，例如有些病變太小，穿不到，或者穿出來有假陰性的可能；另外還有一些患者對穿刺有恐懼，甯可做手術直接切掉，也不願意穿刺，還會有一些患者身體不允許，不能穿。所以在這種情況下，就大概有以下四類患者：

① 穿刺成功，且顯示癌，需手術切除

② 穿刺成功，顯示良性，随訪

③ 穿刺，但沒有穿到，待手術進一步确認

④ 沒做穿刺，待手術确認

除了第二種情況外，其他3類患者我們可能要相約手術室見了。

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術中冰凍病理——手術台上見分曉

手術室裡，醫生進行手術時，對以上提到的有手術指征的三類患者，處理方式也會不同。

● 首先，對于穿刺時已确認“癌”的患者，醫生會根據腫瘤位置、大小直接進行肺段、肺葉、袖式甚至全肺的切除（具體請參看本章第六節），不用再等術中病理确認性質，但如果腫瘤靠近主支氣管，也需要術中病理确認切緣——看最外層還有沒有腫瘤細胞，也就是有沒有切幹淨。

● 對于後兩種——穿刺沒有穿到以及沒有進行穿刺的患者，醫生會在病變切除後，直接把病變組織送到病理科做術中冰凍病理，然後等待分析結果。

工作中的病理醫生

病理醫生會對懷疑病變的地方進行取材，然後低溫冷凍（-20°到-25°），制成切片（原理類似于我們常見的羊肉片），在顯微鏡下對病變進行觀察。

術中病理的目的是快速觀察，然後給出答案，良惡性或切緣是否幹淨——切緣是否已經沒有腫瘤細胞：

①若報告為良性，手術醫生隻要把腫塊切除，手術就結束了；

②若報告為惡性或切緣仍不幹淨，醫生則會擴大切除範圍，切除整個肺葉或整肺。

但術中快速冰凍病理也有局限性，因為時間很短（大概30分鐘），對标本冷凍、切片、染色都是較簡易的步驟，加上取材困難（隻有部分病變組織做冰凍病理，剩餘部分做其它分析），所以術中冰凍病理特别考驗病理科醫生的水平。

另外術中病理在具體分類上，如對鱗癌或腺癌的判斷、小細胞或非小細胞，準确度也比較有限。雖然有以上的種種局限，但因它在鑒定病變良惡上準确率很高，快速冰凍病理還是對手術醫生有很大指導意義。

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術中冰凍病理可能不準，有更準的麼？

有。我們常說病理是診斷的金标準，這個病理通常指的就是術後做的石蠟病理。

石蠟病理耗時較長，大概會需要固定、取材、脫水、浸蠟、包埋、切片和染色等步驟，最後在顯微鏡下進行各種檢查。石蠟病理至少需要24小時後才會有結果。

被埋藏的石蠟病理标本

大家可能會有疑問，小小的腫瘤組織，能被切成多少片？

一般的石蠟病理組織為5微米（1微米=0.001毫米）。那如果是2cm的腫瘤，是不是能切成20000片？當然不是，一般病理分析會取腫瘤最中間的部分，因為這裡信息最豐富，另外取材過程中也會有損耗。所以醫院會格外珍惜患者的病理組織切片，這些切片作為原始資料，以後再取很可能就極為困難。

那會不會有術中冰凍病理與術後病理不一緻的情況呢？也有，但幾率較小，今天我們這裡不做詳細讨論。

總結一下：病理結果至關重要，每次通知家屬來取病理報告時，相信大家的心都特别緊張。肺癌治療一環套一環，希望經過今天的分享，讓大家對病理有更清楚的了解。

下期介紹：3分鐘看懂病理報告的秘訣在這裡！

上期回顧：早期肺癌第14篇——被麻醉是一種怎樣的體驗？

【木棉花關愛計劃】

①木棉花是國内首個針對「癌症家屬」的服務項目，項目緻力于用最短的時間、最生動的案例、最明确的指導，最清晰的路徑培訓一位癌症患者家屬，讓其從“一無所知”到“我準備好了！”。

②木棉花的操作十分簡單：

訓練通過微信群 小程序實現

以21天為一個周期（以具體課程為準）

利用每天“定時”的碎片化時間

讓患者從“一無所知”到“我準備好了”

③訓練營的目的是讓每位參與的家屬都能開始一段“與患者”的新旅程——這段旅程，并不輕松，甚至充滿挑戰，但是，在醫生、行業專家以及其他家屬的幫助下，這段旅程也會充滿希望。

④【關于“木棉花”的3個說明】

1：本期訓練營入營期間也不産生任何消費行為，不推薦任何藥品、保健品、食品或者具體品牌的任何産品。

2：本訓練營主要緻力于癌症家屬在治療路徑、家庭關系、心理負擔、行為習慣等訓練，不涉及具體的治療方案，不推薦任何具體的醫生，藥物，不會給到任何個案的治療建議。

3：訓練營屬于社會科研性質，我們接受學員以網絡匿名形式參加，我們不搜集任何患者相關的隐私治療（包括并不限于聯絡方式、疾病病曆、治療方案等），也不會以任何形式将本次訓練營内産生的任何資料在未經學員同意的情況下，提供給任何機構或個人。

【“木棉花”課程目錄參考】:

主題1：

求醫之路

Topic 1：醫生亦凡人

Topic 2：理性面對新療法

Topic 3：重新看待替代療法

主題二：

關于疼痛

Topic 1：治療中的疼痛

Topic 2：長期癌痛管理

Topic 3：副作用的緩解

主題三：

抗癌經濟

Topic 1：治療性價比

Topic 2：如何找到更多的錢

Topic 3：商業醫療保險

主題四：

家庭溝通

Topic 1：關于聆聽

Topic 2：關于真相

Topic 3：新的話題

主題五：

預後康複

Topic 1：運動和複健

Topic 2：家庭營養調節

Topic 3：長期堅持的重要性

主題六：

家庭變化

Topic 1：接受改變

Topic 2：兩個新的身份

Topic 3：新的改變

注：以上所有課程為一線臨床專家配合心理學專家、社區服務人員、抗癌明星設定，課程細節，将随時可能根據每一期培訓營的實際情況做出臨時調整，本課程表僅供參考。

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