- 胰腺正常發育
- 胰腺形态變異
- 胰腺發育不全
- 胰腺移行異常
- 胰管正常解剖
- 胰管融合發育
- 胰管變異
背胰發育不全
背胰完全不發育:”胰頸 胰體 胰尾 Santorini導管”缺如,胰頭正常。
增強CT:有輕度擴張胰管的圓形胰頭(彎箭),脾靜脈(箭)腹側沒有胰體、胰尾。
MRCP、ERCP :胰頭部環狀胰管(箭尖)環繞内鏡。
橫斷面T2WI:胰管(黑箭)位于12指腸壁内,環繞12指腸腔。
44歲男性,以腹痛就診。GI示十二指腸降段(箭)局部狹窄。
增強CT、MRI 顯示環繞十二指腸降段的胰腺組織(箭)。
異位胰腺
- 定義:位于胰外的胰腺組織,又稱迷走胰腺或副胰腺。
- 形成機制:胚胎期胰腺胚芽随原腸上段旋轉過程中,1個或幾個胚芽仍留在原腸壁内(被原腸帶走)并随原腸生長。
- 發生率:1%~14%(屍檢)。
- 部位:12指腸(27.7%)、胃壁(25.5%)、空回腸(15%)
- 大小:通常≤2厘米。
- 分類:完全型和不完全型,完全型異位胰腺有完整的内分泌和外分泌腺體;不完全型(多無臨床表現)
- 并發症:急/慢性胰腺炎, 胰島細胞瘤、囊腺瘤, 胃腸道潰瘍、出血
- MRI:胃壁、十二指腸壁腫塊與胰腺組織信号相仿。
因異位的胰腺組織體積小,MRI常被忽略。
aMRCP:12指腸内緣充盈缺損(黑箭),12指腸周圍高信号滲出(與胰腺炎有關)。
CT( b):局部”腫塊”(箭)誤診為12指腸腫瘤。T1WI(c):該”腫塊”為稍高信号(箭)與正常胰腺相仿。
胰管的正常解剖
- 正常主胰管:由背側胰管和腹側胰管融合而成
- 主胰管直徑:在胰腺頭部、體部、尾部分别為2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm,最大寬徑不超過3.5mm(随年齡增加而增寬),自胰頭到胰尾逐漸變細。
- 常見類型:下降型、S型、垂直型、環型。
- 正常分支胰管:數量為15–30。向胰腺實質深入,逐漸變細。
在胰腺體尾部,各分支間隔均勻,粗細基本均勻。
胰頭部分支向後形成鈎突支,其數量、長度、直徑變化大。
- MRI
主胰管:橫斷面、MRCP可顯示,後者是完整顯示主胰管的理想技術。
分支胰管:MRCP通常不能顯示胰腺體尾部正常粗細的分支胰管,但偶爾能顯示位于胰頭的增寬分支胰管。
胰管的各種表現類型
胰管變異:A. 雙副胰管;B. 主、副胰管之間吻合;C. 胰管之間雙交叉;D. 胰管之間交叉 ; E. 主胰管和副胰管間無交通;F. 雙主胰管;G. 胰管彎曲;H. 無副胰管。
經主乳頭ERCP造影顯示小的腹胰管(彎箭)與經副乳頭粗得多的副胰管間無交通。
經主乳頭的ERCP顯示較小的腹胰管(箭)。
MRCP顯示伴囊腫的背胰管(箭),腹胰管未顯示。
MRCP清晰顯示互不相通的背胰管(箭)和較小的腹胰管(箭尖) 。
ERCP:從主乳頭、副乳頭分别造影,顯示互不相通的腹胰管、背胰管系統。
胰腺不全分裂
胰管囊腫
腹胰管、背胰管局限性擴張。與膽總管囊腫、輸尿管囊腫表現類似。 多見于老年患者。
病因學:
可能為流出道狹窄(副胰管開口小)和遠端管壁薄弱(先天性或獲得性)綜合作用的結果。
常與胰腺分裂有關(不是診斷必須條件)。
可能是急性胰腺炎反複發作的可能原因。
實施括約肌切開術後,症狀可改善。
MRCP
A:胰腺分裂,副胰管末端局限性擴張。
B:Wirsung管末端局限性擴張。
MRCP、ERCP:胰腺分裂,副胰管末端局部擴張(箭)。
小結
在腹部髒器中,由于以往檢查方法的限制,對胰腺解剖、變異的認識相當不足。
而了解胰腺的解剖與形态變異,對于在影像檢查後正确分析和診斷胰腺疾病是非常重要的。
對于胰管解剖變異的觀察, 相比于ERCP,MRCP有非侵入無創性的優勢,使我們在生理狀态下認識胰管更加便捷、準确。
來源:影領學苑
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