心髒早搏，治，還是不治？或者說怎樣治？這取決于病人的基礎疾病和臨床症狀。

對于心髒早搏的治療，醫學認識也走過一段曲折的路程。

曾經有一段時間，醫生們認為“室性早搏”（室早）很危險。專家們對不同形态的室早進行了危險分級，一經發現，積極治療，用很多抗心律失常藥物去控制。但是，“理想很豐滿，現實很骨感”，治療結果并非遂人心願。後來，國際上做了一個很著名的治療室早的研究——“心律失常抑制試驗”（“CAST”試驗）。正是這個研究，改變人們了對治療室性早搏的認識。

“CAST”試驗，選取心肌梗死後室早≥6次/小時的患者，分組比較使用一類抗心律失常藥物（氟卡尼、英卡尼，後來是莫雷西嗪）和用安慰劑（外形跟真藥一樣）治療的療效。結果，用抗心律失常藥的患者，室早是減少了，但是發生心跳驟停需要複蘇搶救的卻增加了，再發心肌梗死增多了，死亡率增加了；觀察兩年，雖然生存率沒什麼差别，但是用抗心律失常藥的患者副作用明顯增多。結果告訴我們，⑴抗心律失常藥物可以有效抑制心律失常，但不能改善遠期預後；⑵抗心律失常藥物存在緻心律失常作用。

這個研究結果使醫生們認識到，治療心律失常不在于當時控制多少早搏，而在于能不能改善患者最終（遠期）後果（預後）——減少死亡、再次心肌梗死、卒中等。就像打仗，不能拘于一城一地的得失，而在于赢得整個戰争的勝利。

因此，在早搏（心律失常）的治療中，醫生是有原則的。這就是：

1.強調和重視原發病的治療。對于早搏（各種心律失常）患者，首先要查找可能的病因和合并的心髒疾病，注意排除器質性心髒病（心髒有結構和/或實質性改變）；然後，判斷哪些早搏需要治療（對室性心律失常，進行危險性綜合評估）。治療原發病是根本：比如缺血性心髒病，要改善心肌供血；如果心衰發生早搏，糾正心衰就是首位；有甲亢要治療甲亢、有感染要控制感染等。

2.強調控制和避免誘因。我們說過，早搏有很多誘因，比如一些體内代謝紊亂、藥物或者生活方式等，需要控制和避免。如發熱的病人要降體溫，缺氧的要改善缺氧，電解質紊亂的要糾正，懷疑藥物不良反應的要停藥，等等；還有，情緒激動、睡眠不佳、劇烈運動、飲酒、吸煙、飲濃茶咖啡、甚至吃得過飽、吃冷飲等，都要注意避免，并且可以針對誘因作相應的治療。

這當中，很多早搏的發作是與不健康的生活方式、精神情緒變化有關的。因此，提倡健康的生活方式，規律的作息、健康的飲食習慣、戒煙限酒、保持良好平和的心态、避免情緒過于緊張激動等都很重要。必要時，可以應用調節植物神經功能的藥物。

有一點認識很重要，就是：心髒病可以引起早搏，但早搏不一定都有心髒病。

3.在前2條基礎上，如果早搏過多或症狀過于明顯，可以對症治療。由于抗心律失常藥物都有一定的副作用，因此，對于良性（沒有器質性心髒病，對心功能沒有影響）的早搏，不主張抗心律失常藥物治療（一般來說，24小時4000次以下的早搏不主張治療）。

在早搏（快速性心律失常）的藥物治療中，β受體阻滞劑（阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等）是基礎和一線用藥（緩慢性心律失常除外）。

我們之前說過，早搏的發生中常常有交感神經的興奮參與，而β受體阻滞劑可以抑制交感神經。β受體阻滞劑可以降低窦房結細胞和異位細胞的自律性、減少心肌細胞的興奮性而抑制早搏。同時，β受體阻滞劑還具有改善心功能、抗高血壓、抗血小闆聚集、降低心肌氧化應激等作用，可以治療引發早搏的基礎心血管疾病，能夠減少猝死，改善心功能，改善缺血，減少心衰病人的總死亡率。因此，如果早搏過多，症狀明顯，并且心率不慢、沒有二度及以上的房室傳導阻滞、沒有哮喘等使用β受體阻滞劑的禁忌證，可以首選β受體阻滞劑治療（注意小劑量起始）。

中成藥中，穩心顆粒、參松養心膠囊、黃楊甯、益心舒等也有一定療效，可以視病情選用。還有一些抗心律失常藥，就不一一介紹了，但用藥要慎重，要遵醫囑。

早搏還有非藥物治療。如果早搏由異位起搏點引起，特别頻發，還可以射頻消融治療，就是經導管心髒射頻消融手術。

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