甲狀腺疾病是非常常見的内分泌疾病，每天我看的病人可能有一半是與甲狀腺有關。相當多的人是因為體檢，或在當地檢查發現甲狀腺有問題來就診的，說實在的很多人其實并不需要到協和來看，主要是出于對協和的信任，也有一些是看了我的科普文章來的。說實在的現在網絡上的科普文章也很多，有些确實也不是很靠譜，有誤導性。所以，在我的自媒體中還是有很多人問相似問題，也是是沒有看過相關文章，有些人可能覺得問了心裡更踏實。我也很忙，一般沒有時間回答這麼多問題，我還是就相似的問題寫一篇文章來科普效率會更高。如有特殊問題可以到悟空問答中的提問，如果我看到了再做相應的回答。今天我還想聊聊甲狀腺功能的問題。甲狀腺激素是怎麼調節的？了解甲狀腺功能一般需要做什麼檢查？有什麼意義？

要評估甲狀腺是否有問題，甲狀腺功能檢查是必不可少的。甲狀腺功能是指什麼？有什麼意義。

我想，首先簡單科普一下，甲狀腺在哪兒？大家知道嗎？

經常有人說我甲狀腺有問題，但是他們指的是下巴下面、或颌下面，顯然不對。甲狀腺是頸部的一個腺體，貼在氣管前方。位于相當于男性喉結位置的下方。有人把它稱為"蝴蝶"狀，是因為它一般分為左右兩側，即甲狀腺的左右兩葉，中間還有一個峽部，把兩葉連接成一個整體。整體像個"蝴蝶"。有時候中間的峽部還有一個向上的突起，我們稱為錐狀葉。因為甲狀腺的發育是從舌根部開始，逐步向頸部遷移。在正常情況下，不同體型的人甲狀腺大小和重量是不一樣。對于體型中等的女性，甲狀腺重14 - 18 克；體型中等的男性，甲狀腺重16-20克。

甲狀腺主要合成兩種激素：甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)，這些激素通過一系列複雜的機制合成，一般大衆不需要具體了解。但主要過程可做些了解。碘是合成甲狀腺激素的主要原料，甲狀腺在TSH的刺激下将血液中的碘攝入到甲狀腺中，碘與酪氨酸結合形成碘化酪氨酸，碘化的酪氨酸分子相互結合形成T3和T4。日常的許多食物都含有碘，特别是海産品、很多藥物、維生素和礦物質、防腐劑和放射線顯影劑等也存在高濃度的碘。目前飲食中碘最常見的來源是添加了碘的食鹽（碘鹽)。如果追溯起來在美國自20世紀20 年代中期因發現碘缺乏引起甲狀腺腫以後就開始在食鹽中添加碘，我國也因為"大脖子"病，開始強化食鹽加碘，至于是否食鹽加碘要個體化，這是以後讨論的問題。目前認為食鹽加碘對預防碘缺乏病是有幫助的。 T3和T4反映碘化分子的數量，三碘甲腺原氨酸（T3）提示分子中含三個碘，而四碘甲腺原氨酸（T4）提示分子中含四個碘。目前 T3和T4均能被人工合成、純化，并用于治療甲狀腺功功能減退和甲狀腺癌。人工合成的和甲狀腺自身産生的T3和T4沒有差别，因此，它是"天然的"人體激素，理論上與體内合成的激素作用一樣。血液循環中的T3僅有20%來源于甲狀腺本身合成，其餘80%都是由血液中甲狀腺釋放的放的T4轉轉化而來的。因此，我們可以說血液循環中的T4作為一種儲備形式存在，主要通過T3來發揮生理作用。

甲狀腺激素是在甲狀腺中合成，但它發揮生理作用離不開負反饋調節。什麼叫"負反饋"呢？它是指有一些信号能夠"關閉"正在進行的生理過程。就像房間裡的自動溫控加熱爐，當屋内的溫度過高，加熱爐就會自動關閉。溫度低，它會自動開啟，來保持溫度穩定。甲狀腺的負反饋系統是一個由下丘腦、垂體、甲狀腺組成的環狀系統。這裡有一個很重要的激素，是由垂體分泌的，即促甲狀腺激素(TSH)。TSH主要受反饋調節，當然如果是垂體性疾病也可以自主分泌，這不是在這裡要讨論的内容。所以，看TSH要結合T3、T4一起來看，綜合判斷。有經驗的醫生可以看出它們之間細微的變化和差别。

我們平常抽血查的甲狀腺功能，是指血液中的甲狀腺激素水平。一般所有甲狀腺疾病患者都應檢查甲狀腺功能。甲狀腺疾病患者的甲狀腺功能隻有三種情況：正常、亢進（亞臨床或顯性）或減退（亞臨床或顯性）。具體到化驗單上就是T3(FT3)、T4(FT4)、TSH。FT3，FT4是指沒有和血液中蛋白結合的遊離型甲狀腺激素，正在發揮作用的激素。而T3，T4是與蛋白結合的甲狀腺激素，它不能發揮作用，但是以前不能測定遊離型甲狀腺激素，所以總T3和T4也能反應甲狀腺功能，因為它們之間一般情況是是相匹配的，但是也有不匹配的情況。交給醫生來判斷。

如果TSH水平低于正常，就看血清T4(FT4) 、T3(FT3)水平，如果血清T4(FT4) 、T3(FT3)增高，那就是顯性甲亢。如果血清T4(FT4) 、T3(FT3)正常就是亞臨床型甲亢。

如果血清TSH水平高于正常值，血清T4(FT4) 、T3(FT3)水平低就是顯性甲減，如果正常就是亞臨床型甲減。記住一般它們是相反的，就是我們前面提到的反饋調節所緻。

此外，甲功的化驗單還會出現，TPOAb，TGAb兩個抗體，這個檢查其實與甲狀腺功能沒有多大的關系，它主要是反應甲狀腺疾病是否與免疫反應相關，更多的是對病因的診斷有幫助。很多患者僅僅是這兩個抗體高，而T3、T4、TSH都在正常範圍，就非常擔心。甚至焦慮，我看大可不必，關于這兩個抗體的意義可以看以前的文章或我的橋本專欄。

除了抽血查甲狀腺功能，還有一個檢查對評估甲狀腺功能也有幫助，在臨床上也常會用到，那就是甲狀腺吸131I (131碘)率。雖然此方法受藥物、食品中碘含量的影響較大，但也能間接了解甲狀腺的功能，有時候還起到非常重要的作用。但是，因為目前敏感、特異的甲狀腺激素測定方法廣範使用，已很少用它來單獨評價甲狀腺功能。但是，有時甲狀腺激素的升高，但不能明确是炎症引起還是甲狀腺本身合成激素增多所緻，就需要此項檢查來區别。另外，甲亢如想選擇放射碘治療，也必須行此項檢查。

總之，甲狀腺功能檢查雖然看起來簡單，但是要判斷結果的準确性、是否受其它因素幹擾，實驗結果和臨床疾病是否符合，還需要醫生結合臨床表現綜合判斷，這就需要醫生的知識和經驗了。對于普通的大衆，了解檢查的基本意義就可以。