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導讀：低鈉血症是最為常見的電解質異常，補鈉過程中稍有不慎就有可能危及患者生命安全——如誘發各種基礎疾病和并發症，甚至導緻死亡。那麼，補鈉過程中有哪些注意事項呢？

什麼是低鈉血症？如何分類？

低鈉血症是指各種原因導緻血清鈉低于正常範圍，血鈉水平＜135mmol/L，伴或不伴有細胞外液容量改變的臨床狀況。

如何分類？

根據血滲透壓與低鈉血症之間關系，可将低鈉血症分為低滲性低鈉血症、等滲性低鈉血症和高滲性低鈉血症；根據細胞外液容量的狀況又可以将低滲性低鈉血症分為低容量性、等容量性和高容量性低鈉血症。

1.按照化驗室血鈉水平分類：血鈉130-135mmol/L為輕度低鈉血症；血鈉125-129mmol/L為中度低鈉血症；血鈉＜125mmol/L為重度低鈉血症。

臨床表現：

➤當血鈉＞125mmol/L時，患者多不會出現低鈉血症的臨床表現；

➤血鈉＜125mmol/L時，會出現食欲不振、惡心、嘔吐、乏力的表現；

➤血鈉＜120mmol/L時，會出現凝視、共濟失調、驚厥、木僵等表現；

➤血鈉＜110mmol/L時患者會出現昏睡、抽搐、昏迷的症狀。

2.根據電解質紊亂進展速度劃分：低鈉血症存在＜48h為急性低鈉血症；低鈉血症存在≥48h為慢性低鈉血症。

3.根據有無臨床症狀分類：輕度症狀低鈉血症、中度症狀低鈉血症、嚴重症狀低鈉血症。

➤輕度症狀低鈉血症：出現注意力不集中、易怒、性格改變、抑郁。

➤中度症狀低鈉血症：出現惡心不伴嘔吐、意識模糊、頭痛。

➤嚴重症狀低鈉血症：出現嘔吐、心髒呼吸窘迫、異常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow評分≤8分)。

判斷患者的脫水狀态可以幫助發現低鈉血症的病因（見表1）。

表1 總體液量（TBW）、血鈉（Na ）與細胞外液（ECF）的關系

低鈉血症的治療原則是？

低鈉血症的治療不可盲目，應根據病因、低鈉血症的嚴重程度、發病速度快慢采取不同的處理方法。急性重症的低鈉血症應緊急治療，慢性輕症的低鈉血症應慢性治療。低鈉血症的治療強調個體化，但總的治療措施包括：對症治療、尋找病因、治療原發病、祛除誘因、治療并發症。

低鈉血症的“補鈉注意事項”有哪些？

（1）積極治療原發病。

（2）補鈉的速度不宜過快

➤急性低鈉血症，糾正速度在每小時血鈉提升1-2mmol/L為宜，急性低鈉血症糾正到130mmol/L即可。

➤慢性低鈉血症，糾正速度每小時血鈉提升0.5mmol/L為宜，慢性低鈉血症糾正到125mmol/L以上即可。血鈉提升速度：24h内濃度升高8-10mmol/L為安全速度。

（3）滲透性脫髓鞘綜合征通常可以通過限制糾正低鈉血症的速度來避免，即最初24h濃度提升＜10-12mmol/L，在48h濃度提升＜18mmol/L。但應注意此為糾正低鈉血症的最大速度限度而非治療目标。注意在糾正低鈉血症的過程中謹防滲透性脫髓鞘綜合征的發生。

（4）口服補鈉糾正低鈉最為安全，但速度相對較慢。

（5）注意同時補鉀、補鎂，維持酸堿平衡。

（6）補鈉必須輸液泵泵入。

（7）定時複查：在糾正低鈉血症的過程中應每2-4h檢測血鈉，同時檢測鉀、氯、鎂、鈣，保持酸堿平衡。

（8）尿量突然增加＞100ml/h，提示血鈉有快速增加危險，如尿量突然增加，建議每2h監測血鈉。

（9）血液動力學不穩定時，遇到低鈉血症，快速液體複蘇比快速糾正低鈉血症更重要。

（10）如果患者同時有低鉀血症，糾正低鉀血症也可能使血鈉增加。

（11）補鈉補入途徑建議中心靜脈或PICC，避免外周補入引起的外滲。

（12）補鈉過程中嚴密監測患者生命體征變化，特别是意識的改變，及時評估。

如何應對并發症——滲透性脫髓鞘綜合征？

慢性低鈉血症患者的治療與滲透性脫髓鞘綜合征（腦橋中央髓鞘溶解症）的發生相關。通常血清鈉水平糾正後的2~6天會出現構音障礙、吞咽困難、驚厥、意識狀态改變、四肢輕癱及低血壓等症狀。患者合并低鉀血症、飲酒史、肝移植及女性患者更傾向于出現這種不可逆的狀況。

治療：支持、對症治療為主。甘露醇、速尿、大劑量激素沖擊治療、高壓氧、血漿置換治療。

圖1 滲透性脫髓鞘綜合征腦部病變

參考文獻：

[1] 王燕,顧鋒.2007年低鈉血症治療指南[J].中國實用内科雜志,2010,30(09):793-796.

[2] 王燕,顧鋒.2007年低鈉血症治療指南(續)[J].中國實用内科雜志,2010,30(10):897-900.

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