民間有句話，叫“石膏點豆腐，一物降一物”。石膏，不僅成就了豆腐，還是一味良藥。古有醫聖張仲景善用石膏，近有名醫張錫純摯愛石膏，并有“石膏先生”的美譽。有人說，石膏是“藥品中第一良藥，有起死回生之功”，如此種種，似乎都在訴說這平凡的石膏，其實有驚人的魅力！今且分享張仲景、張錫純用石膏的奧秘，隻分享一次喲~

近代名醫張錫純運用石膏有着豐富的經驗。《醫學衷中參西錄》中說：“吾國善用石膏者，除長沙漢方之外，明有缪氏仲淳，清有顧氏松園，餘氏師愚，王氏孟英，皆以善治溫熱名，凡治陽明實熱之證，無不重用石膏以奏功。”“愚臨證四十餘年，重用生石膏治愈之證當以數千計。有一證用數斤者，有一證而用至十餘斤者，其人病愈之後飲食有加，毫無寒胃之弊。”有人稱謂其“石膏先生”。還有人稱石膏為“寒溫實熱證之金丹”“寒溫第一要藥”“救颠扶危之大藥”“退外感實熱，誠為有一無二之良藥”“藥品中第一良藥，真有起死回生之功”。

仲景用石膏的方劑計16方，其中《傷寒論》7方，《金匮要略》9方。以石膏命名的有3個方，麻杏甘石湯、竹葉石膏湯、小青龍加石膏湯。方名無石膏者13方。

一、石膏的功效

1.清熱瀉火

石膏最主要的功效就是清熱瀉火，如白虎湯治療大熱、大汗、大煩渴、脈洪大“四大症”。《溫病條辨》中的化斑湯、《疫疹一得》清瘟敗毒飲都在重用石膏的基礎上加入生地黃、玄參、牡丹皮。張錫純說：石膏“其性涼而能散，有透表解肌之功”。無論外傷雜病的實證、熱證都可以放而用之。張錫純用石膏，不僅将生石膏放在湯裡煎煮，還将生石膏研成粉末，這樣能減少生石膏的用量，也能達到清熱、清陽明腑實證的目的。北京四大名醫之一孔伯華說：“石膏一藥，遇熱證即放膽用之，起死回生，功同金液。”孔先生以善用石膏而著稱。藥理實驗證明，對傷寒、副傷寒混合疫苗或消毒牛乳緻熱的家兔，石膏煎劑有解熱作用。白虎湯比石膏單味藥的解熱作用更強。

2.清肺平喘

石膏不僅入陽明經，還入肺經。後世肺部感染用麻杏甘石湯治療“汗下後，汗出而喘，無大熱者”。肺熱的治療以麻杏甘石湯為代表方。

3.除煩解渴

白虎湯、白虎加人參湯等治療“大煩渴不解”。《别錄》：“止消渴煩逆。”我在臨床中遇到的消渴患者，如果口渴不解，一般第一步用石斛、玉竹、麥冬、蘆根、天花粉這類甘寒的藥物，用後沒效或者不理想，再重用石膏、知母，療效就會大大提高。所以，對于消渴之類的消谷善饑、消渴引飲或者尿崩症中的口渴引飲者，治療應大劑量使用石膏。要之，石膏主要是三大功用，一是清肺熱，二是清胃熱，再是除煩解渴。

二、石膏的配伍

1.石膏加麻黃

清宣肺熱。代表方為大青龍湯。麻黃辛溫解表，石膏清透解肌，表現為由表入裡，介于營分和氣分之間的最合适。外感風邪，邪熱壅肺，身熱不解，咳喘氣急，甚則鼻翕、口渴這類疾病，如支氣管肺炎、大葉性肺炎都可應用此方。其配伍特點是石膏清洩肺熱、解肌透邪，麻黃發衛氣之閉以開腠理，特别是介于營分和氣分之間者此配伍最适合。第二個方劑是越婢湯，治療風水，一身悉腫。出現水腫病的一類急性腎炎，早期表現為發熱，高熱，這時候用越婢湯最合适。發汗、解表，邪由表而出是最合适的。現代臨床多用此法治療感冒、支氣管感染、急性支氣管炎、肺炎等。張錫純認為麻杏甘石湯中石膏之分量為麻黃之十倍，或麻黃一錢、石膏一兩，或麻黃錢半、石膏兩半。他曾用此治白喉及爛喉痧。爛喉痧證最忌麻黃，因麻黃多為辛溫，但加入石膏情況就不同了，全方可借麻黃而立奇功。

2.石膏加知母

解肌清熱。代表方為白虎湯。石膏辛寒，知母苦寒，兩者都是入陽明經的。陽明病，發熱，汗出，煩渴，谵語，脈洪大，這是最合适的。其配伍特點為石膏辛甘大寒，解肌清熱，知母苦寒助石膏清肺胃之熱，兩者相須為用，可增強清熱生津作用。甘草、粳米可以保護脾胃之氣，不為寒傷。現在用白虎湯一般不愛用粳米，其實張仲景用粳米寓意深刻。我曾經治療一病人，其每天喝8暖瓶水，前面的醫生已用白虎湯，我覺得别人都用過了，估計用得沒效，但是後來我看人家用石膏的分量很輕，15g、20g、30g，我就用到90g、120g，再加入粳米。患者找我看了七八次，症狀就完全消失了。為防石膏甘寒傷胃、知母苦寒傷胃，通常加甘草、粳米以保護胃氣。張仲景的方劑是大有深意的。如果大量出汗，在這種狀況下加人參是最合适的。“白虎湯解陽明燥熱之渴，又主風熱發斑”。化斑湯是白虎湯中加入玄參和犀角（水牛角代）。現代臨床中，化斑湯主要用于急性傳染性熱病。化斑湯還可治療大葉性肺炎、急性感冒、流腦、麻疹、過敏性皮炎、過敏性紫癜、結膜炎、牙龈炎等。張錫純治療感冒發熱用“去熱靈方”，即石膏粳米湯。生石膏10～15g軋細，生粳米20g左右，用水3大碗，煮至米爛熟，約可得清汁兩大碗，趁熱盡量飲之，使周身汗出而愈。一般可用1劑，備用2劑。1劑服後，若熱已下，則酌減；若仍熱，酌增。此方服後微微出汗，又不會傷胃氣。

3.石膏加桂枝

功能解表清裡。代表方為白虎加桂枝湯。此方解表清熱，相當于表邪未解，裡邪已深，這種情況用桂枝是比較好的。一個辛溫，一個辛寒，相輔相成，表裡雙解。張仲景這種寒溫并用的配伍非常多。現代臨床應用此法治療外感熱病邪熱入裡，表邪未解，熱多寒少者，或者風濕性關節炎等，這個方劑都是很好的。

4.石膏加人參

功能清熱益氣。代表方為白虎加人參湯，主治大熱、大汗、大煩渴後傷及氣陰者。人參對于氣津兩傷者最合适。張錫純善用石膏與人參配伍，他認為有五個作用。第一，扶正祛邪，可助石膏退熱。第二，人參溫升，可使下陷之邪熱得以升散。第三，人參與石膏配伍能防治熱病後期傷陰，勝于單純滋陰。第四，石膏性寒、人參性溫，兩者相互監制，防止寒性太過。第五，人參益氣生津、石膏清熱沉降，不僅用于治療熱病熱甚，對陽明腑實也有效果，可代替承氣湯。

5.石膏加附子

治療風水汗多傷陽。代表方為越婢湯加附子。越婢湯是風水的代表方，對于風水汗多而傷陽的，可以加附子。張仲景用附子1枚，附子有大有小的，小的15g，大的30g。類似的方劑有《備急千金要方》治療風痹腳弱的越婢湯。此越婢湯和仲景的越婢湯組成不同，但有一點相同，就是石膏與附子相配伍。此配伍臨床用于治療感染性疾病邪熱熾盛，正氣欲脫，寒熱夾雜之證，或素體陽虛，感受外邪者。

本文選自《杏林散墨：王慶其醫論醫案集》（中國中醫藥出版社出版，王慶其主編），最終解釋權歸原作者所有。

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