年後，科裡來了一個腹痛的患者，由于心率快，血壓偏低收到科裡。

問患者那裡痛，她指着自己肚子說，又脹又痛，并且說在家剛吃完飯，又喝了飲料。給患者查體的時候，上腹部的确有壓痛，所以懷疑可能是胰腺炎。

等到全腹部CT檢查都回來的時候，發現不但胰腺沒事，腹部其他部位和器官也沒發現問題。

但化驗顯示，患者血糖超過20，尿裡面酮體有3個加号。這回清楚，患者的腹痛和腹部疾病沒有一點關系，主要是患者糖尿病酮症酸中毒引起的。經過一天多大的救治，患者酮體消失後，腹痛也徹底消失了。

記得剛當大夫不久，我輪轉普外科，帶我老師說，你知道我們普外大夫最怕什麼病嗎？由于當時認為什麼手術最難就是什麼呗！結果老師說普外醫生最怕的就是肚子痛，因為引起肚子疼得原因太多，很多醫生都在這上吃過虧的。

都哪些原因可以引起腹痛呢？

能引起腹痛的原因太多了，大多數和腹部有關，還有一部分腹痛的原因和腹部沒有一點關系。

1、 外傷性引起的腹痛： 

①腹内實質和空腔髒器外傷腹痛如肝脾破裂，胃腸破裂挫傷等。

②腹壁及腰部外傷緻腹痛。

③其他如顱腦、胸、四肢、泌尿生殖及婦産科外傷後緻腹痛。 

2、炎性和非炎性引起的腹痛：  

①炎性有生物、化學源性腹痛，如急性胃腸炎、闌尾炎、各類穿孔及腹膜炎等。

②非炎性腹痛如血管、免疫、内分泌、代謝等。   

3、精神心理性引起的腹痛： 

①各種神經疾病脊髓痨胃腸危象等。

②精神病患者如腹型癔病、腹型癫痫、植物神經紊亂腹痛等。

當出現腹痛的時候，一般醫生都是把下面這些情況問清楚的。

1、首先看部位：

腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒别診斷的重要因素。不過許多内髒性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會陰部放射等。多與腹腔内髒器病變所在的部位一緻。如急性胰腺炎多在中上腹；急性闌尾炎在右下腹麥氏點；小腸疾病多在臍周；膽囊炎、膽石症、肝膿腫等多在右上腹；結腸疾病多在左下腹。

2、其次确定性質和程度：腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結炎等疼痛相對輕緩。不過疼痛的感覺因人而異，特别在老人，有時感覺遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時才感腹痛。疼痛的性質大緻與程度有關，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲症患者的疼痛常被描述為鑽頂樣痛，則較有特征。  突發中上腹刀割樣疼痛→胃十二指腸穿孔；中上腹持續性劇痛、陣發性加劇→胰腺炎；陣發性絞痛→膽石症、泌尿系結石；陣發性劍突下鑽頂樣疼痛→膽道蛔蟲症；廣泛腹痛伴腹肌緊張→腹膜炎；隐痛→内髒性疼痛；脹痛→實質髒器包膜牽張。 

3、問清誘發因素：油膩食物→膽囊疾病；酗酒或暴飲暴食史→胰腺炎；外部暴力作用→脾破裂。

4、明确發作時間與體位的關系：腹痛節律對診斷的提示作用較強，實質性髒器的病變多表現為持續性痛、中空髒器的病變則多表現為陣發性。而持續性疼痛伴陣發性加劇則多見于炎症與梗阻同時存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻後期伴腹膜炎等情況時。餐後痛→膽囊、胰腺疾病；周期性節律性痛→潰瘍病；痛時輾轉不安→胃腸痙攣；痛與月經周期有關→卵泡破裂；左側卧位痛減輕→胃黏膜脫垂；膝胸或俯卧位痛減輕→十二指腸壅滞；前屈位痛明顯、直立位時減輕→反流性食管炎；仰卧位痛明顯、前傾或俯卧位減輕→胰腺癌。     

對于腹痛來說，很多人不當回事，但是如果持續腹痛不緩解，或者疼痛劇烈難忍，那麼請及時就醫，因為有的腹痛越早查出病因越早治療效果越好。

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