編者按

人白蛋白輸注可有效控制全身炎症，可用于部分肝硬化相關并發症的治療，如自發性細菌性腹膜炎（SBP）、肝性腦病（HE）和肝腎綜合征。但臨床獲益究竟有多大，具體如何應用，目前仍存在争議。近日，我國北部戰區總醫院消化内科祁興順等人對相關随機對照試驗進行了系統評價和荟萃分析，結果表明：輸注人白蛋白可改善患者預後，顯著降低肝硬化患者的死亡率。

DOI: 10.1007/s12072-022-10374-z

方 法

研究者檢索EMBASE、PubMed和Cochrane圖書館數據庫，納入肝硬化患者輸注人白蛋白的相關随機對照試驗。合并肝硬化相關并發症的死亡率和發病率。此外，主要根據目标人群和人白蛋白輸注治療的持續時間，對人白蛋白輸注對死亡率的影響進行亞組分析。計算比值比（ORs）和95%置信區間（CI）。

結 果

最終納入了42項随機對照試驗。荟萃分析顯示，輸注人白蛋白可顯著降低肝硬化患者的死亡率（OR=0.81，95%CI：0.67～0.98，P=0.03）。亞組分析表明，人白蛋白輸注可顯著降低合并SBP或HE的肝硬化患者的死亡率，OR分别為0.36（95%CI：0.20～0.64，P=0.0005）和0.43（95%CI：0.22～0.85，P=0.02），但不能降低合并腹水、非SBP感染和大量腹水腹腔穿刺患者的死亡率（圖1）。

圖1.基于目标人群的亞組分析中人白蛋白治療對死亡率的影響

（引自發表文章）

短期人白蛋白輸注治療可以顯著降低短期死亡率（OR=0.67，95%CI：0.50～0.89，P=0.005），但不能降低長期死亡率。長期人白蛋白輸注治療不能顯著降低長期死亡率（OR=0.72，95%CI：0.48～1.08，P=0.11）（圖2）。

圖2.基于人白蛋白治療持續時間的亞組分析中人白蛋白治療對死亡率的影響

（引自發表文章）

此外，人白蛋白輸注可顯著降低腎功能損傷（OR=0.63，95%CI：0.45~0.88，P=0.007）和腹水（OR=0.45，95%CI：0.25~0.81，P=0.007）的發生率，但不能降低感染或消化道出血的發生率。

結 論

人白蛋白輸注可改善肝硬化患者的預後，但其在肝硬化不同并發症中的适應證和輸注策略仍需進一步探讨。

參考文獻：Bai Z, Wang L, Wang R, et al. Use of human albumin infusion in cirrhotic patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Hepatol Int. 2022 Sep 1.

來源：《國際肝病》編輯部