前兩篇說道——

卵巢囊腫是病嗎？要不要治？與腫瘤是什麼關系？

卵巢囊腫什麼情況觀察，什麼情況需要手術，如何判斷？

那麼這篇說到，如何進行手術？如果不選擇手術，還有别的治療方法嗎？

卵巢囊腫

1.良性腫瘤

年輕的患者一般進行卵巢囊腫的剝除術。

将卵巢的包膜打開，就有如剝葡萄一樣，将葡萄擠出，将皮再縫合修複好。留下的卵巢依然會有排卵和分泌雌激素的功能。如果年紀接近絕經或者已經絕經可以考慮患側或者雙側的附件甚至全子宮雙附件切除術。

良性腫瘤的手術都不複雜。但是所有的卵巢囊腫剝除術後都要做病理檢查，有條件的要做快速的冰凍病理檢查。冰凍病理檢查一般半個小時可以出一個結果，提示是良性還是惡性腫瘤。根據病理結果決定手術方案。

術前預計良性的可能性比較大者，可以考慮進行腹腔鏡手術。

圖中是腹腔鏡下剪刀準備剪開囊腫的包膜

2.惡性腫瘤

惡性的腫瘤一般需要全子宮雙附件切除以及淋巴結大網膜甚至闌尾切除。但有一些極早期的上皮性腫瘤或者交界性腫瘤或者生殖細胞來源的未成熟畸胎瘤等，可以保留生育功能。

惡性腫瘤的手術相對比較複雜，手術範圍大。但複雜程度與卵巢腫瘤的期别有關。早期的全子宮雙附件切除，和普通疾病手術差不多。期别比較高的，伴有腹腔轉移、腸道轉移、肝轉移的手術非常的複雜。

如果比較小的卵巢囊腫，随着月經周期的變化會消失，或者無明顯增大或者惡變傾向，可以随訪治療，不需要中藥治療、物理治療以及其它各種名堂的治療。

圖片來源于網絡

以前也曾經采取這樣的做法：在超聲引到下，對卵巢囊腫穿刺、抽出囊液，然後注射酒精。目前并不推薦這樣的治療方法。原因是，卵巢囊腫，如果這個卵巢囊腫是腫瘤，那麼卵巢的囊腫壁才是真正的腫瘤，抽吸囊液并未真正的去除腫瘤組織，也沒有得到标本進行病理檢查不能夠确診。酒精也不能完全殺死腫瘤細胞，如果是惡性的腫瘤，完全達不到治療的效果。最關鍵的，即便是良性的腫瘤，做個腹腔鏡的手術，危險性并不高。

因此不要相信一些無良醫院打出的廣告什麼三維思維導航囊腫穿刺技術。

圖片來源于網絡

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治療在與清除卵巢的腫瘤組織，不在于在什麼技術的引導下。這種廣告噱頭是思維導航引到，未說明是CT、超聲還是核磁定位。我們生殖科醫生在超聲引到下就可以進行精細的取卵。如果是更大的卵巢囊腫抽吸液體根本不需要那麼複雜的技術。最關鍵的卵巢囊腫不建議抽吸囊液治療。

CT、核磁定位技術通常在腦部腫瘤、肺部、肝髒腫瘤的精确放療、介入治療時應用。或者子宮肌瘤的射頻消融治療、超聲聚焦治療等，用在婦科的卵巢囊腫穿刺，都是噱頭。

卵巢囊腫，不是一個獨立的疾病的名稱，是很多疾病的一個共同的超聲表現，大約5%的惡性率，因此醫生也非常重視。是否治療、是否手術，我們應該聽從醫生的建議。

卵巢腫瘤手術後一定要定期随訪，如果有複發，更要積極的治療。

上一篇病例做個簡單回顧：

【去年一個外地患者來就診。患者32歲。三年前患有卵巢囊腫，行手術治療。囊腫剝除術，術後病理診斷是卵巢交界性的腫瘤，考慮患者腫瘤性質是交界性的（界于良性和惡性之間），而且也未生育，術前也不孕多年，因此保留了生育功能。

保留生育功能是讓她盡快懷孕，最好促排卵、試管嬰兒輔助生育。但是患者因為做生意忙、并未積極的進行生育方面的治療。三年來依然未孕。更未積極的随訪檢查。

兩個月前，在當地超聲檢查。兩側卵巢巨大包塊，囊實性，伴有腹水。醫生建議住院手術治療，患者依然沒有重視，離開了醫院、繼續忙自己的生意。現在抽空來上海看看病。

來就診後，我告訴她，以前給她保留生育功能，應該積極試孕，但現在不是考慮生育的問題的最好時機了。卵巢腫瘤複發了，惡性的可能性大，應該立刻手術。

患者是外地患者，依然選擇了回家治療。目前她的情況我已經無從了解了。】

看完這個病例，大家都會感到遺憾。即便是沒有生育也不遺憾，遺憾的是已經明确診斷的交界性腫瘤，複發後這麼晚才發現，發現了仍然不積極治療。

（未經授權，不得轉載，違者将受到侵權投訴）

作者介紹

王玉玲

婦産科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、圍産期疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的準媽媽》《子宮的秘密》作者。

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