定義

• 兒童腹瀉是多病因多因素引起的，以腹瀉為主的一組兒童常見疾病。
• 兒童腹瀉主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等症狀及不同程度的水、電解質以及酸堿平衡紊亂。
• 兒科學對于腹瀉的定義，大便的流動性、體積和排便頻度與通常習慣相關明顯增加。
• 流行病學調查時腹瀉的定義，24小時内三次或三次以上的稀便或水便。

流行病學

腹瀉是兒童常見疾病之一，也是造成兒童營養不良，生長發育障礙的主要原因之一。

兒童腹瀉發病率高。據調查，中國五歲以下兒童平均每年發生腹瀉次數為2.5次/人，農村偏高約為2.9次/人，推算，每年五歲以下兒童約有3億人次患腹瀉，其中一歲以内患兒約占52%，2歲以内患兒約占70.94%。

我國兒童腹瀉，每年有2個發病高峰，分别是6-8月和10-12月。

病因

之所以兒童腹瀉這麼常見的，這和他們消化系統的特點有關，

1、兒童消化系統發育不成熟，容易發生食物不耐受

2、同時，兒童處在快速生長發育期，所需營養物質相對多，導緻消化道負擔重。

由于免疫系統尚未發育成熟，再加上胃酸分泌少，胃排空較快，導緻胃對細菌的殺滅能力弱。 尤其在嬰兒期還沒有建立正常的胃腸道菌群，胃腸道免疫球蛋白較低，對細菌的防禦能力差，導緻容易發生腸道感染

臨床表現

大便性狀和次數改變，

大便次數改變，每日排便3次及以上或明顯超過平日習慣的頻率。

大便性狀改變，稀水便、糊狀便、黏液膿血便。

脫水程度評估

脫水的臨床表現：

• 囪門凹陷
• 眼淚少或無淚
• 口腔粘膜或舌面幹燥
• 腹部凹陷
• 皮膚彈性降低
• 面頰以及眼窩凹陷

不同原因腹瀉的大便情況

• 大便無或偶見白細胞者。多為侵襲性細菌以外的病因，如病毒、非侵襲性細菌、喂養不當等引起。多為水樣瀉。
• 大便有較多的白細胞者常由各種侵襲性細菌感染導緻，僅憑臨床表現難以區别，需要進行大便細菌培養等加以鑒别。
• 輪狀病毒腸炎，大便次數及水分較多，呈黃色水樣或蛋花樣，便帶少量黏液，無腥臭味兒，偶有少量白細胞。
• 諾如病毒腸炎首發症狀多為陣發性腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉，全身症狀有畏寒、發熱、頭痛、乏力等，兒童多以嘔吐為主。
• 腸道腺病毒腸炎：感染主要症狀，腹瀉呈水樣便，同時伴發熱、嘔吐、及呼吸道症狀。與其他腸道病毒相似。該病毒感染後出現嘔吐症狀更為頻繁。
• 産毒性細菌性腸炎：大便呈水樣或蛋花樣，并混有黏液，鏡檢無白細胞。
• 侵襲性細菌性腸炎，如侵襲性大腸癌細菌，空腸彎曲菌，傷寒杆菌等所緻。主要症狀有急性起病，高熱，甚至驚厥，腹瀉頻繁，大便呈黏液狀膿血，腥臭味兒。經驗有大量的白細胞及數量不等的紅細胞。
• 出血性大腸埃希菌腸炎，大便開始為黃色水樣，便後轉為血水，便有特殊臭味。鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。

抗生素相關腹瀉

1. 典型症狀有，大便為暗綠色，量多帶黏液，少數為血便，鏡檢有大量膿細胞合成簇的細菌。
2. 假膜性小腸結腸炎，由難辨梭狀芽孢杆菌引起，輕症為大便每日數次，重症為頻繁腹瀉，黃綠色水樣便，惡臭，可有假膜排出。
3. 真菌性腸炎。多為白色念珠菌所緻。主要症狀有大便次數增多，黃色稀便，泡沫較多，帶黏液，有發酵氣味，有時可見豆腐渣樣菌落細塊，鏡檢可見真菌孢子和菌絲。
4. 細菌性痢疾，有傳染病，痢疾杆菌引起。主要症狀有病及全身症狀重，高熱，大便次數多，量少，膿血便，伴裡急後重，鏡檢有大量膿細胞，紅細胞和吞噬細胞。
5. 食物蛋白過敏症狀，可有輕度腹瀉，糞便帶血多為血絲，鏡檢可見紅細胞增多，潛血陽性可見白細胞，但患兒一般情況尚可。
6. 寄生蟲性腸炎有隐孢子蟲感染，主要症狀有排稀水便，帶黏液，有惡臭，伴腹痛。免疫缺陷者易感染本病，是艾滋病患者的重要死亡原因。