昨天視頻号推送了癌前病變跟癌症的關系，感興趣的看官可以關注一下。

李醫生嘚吧嘚丨癌前病變離癌有多遠？

總的來說，癌前病變隻是給健康一個黃牌警告，當确診癌症後，尤其是中晚期癌症患者就要面對一個很重要的問題——疼痛。

據世界衛生組織的統計，全球癌症的發病率以3%-5%的速度呈逐年上升的趨勢，每年約有1000萬新發癌症患者。

其中約一半的病人有癌性疼痛症狀；70％的晚期癌症患者以疼痛為主要症狀，這裡面約三分之一的患者為重度疼痛，遭受劇烈疼痛折磨去世的患者約占四分之一。

曾聽一位朋友回憶，他的大伯不幸罹患胃癌，最後一個多月每天都在疼痛之中度過。疼得厲害的時候，用頭撞牆撞門，撕心裂肺地喊叫。深夜疼痛發作時，200多戶的村子全村都能聽見。如果能安靜一會兒，肯定是因為撞暈了，等疼醒了再接着來。最後人變得神智不清，大小便失禁，常常瘋子一樣地赤身裸體在地上打滾。

癌症奪走了人殘存的生命，疼痛撕碎了人最後的尊嚴。

癌症疼痛一般表現為慢性疼痛，造成疼痛的原因複雜多樣。

我們最常見的就是腫瘤直接侵犯、壓迫局部組織。

或者是，在腫瘤轉移的情況下，皮膚、骨、軟組織、神經、内髒等器官組織遭受累及，所以癌症晚期疼痛特别普遍。

再來，就是治療腫瘤造成的疼痛，比如手術産生切口瘢痕；為配合檢查，各種穿刺造成的創傷；放療産生局部損害、周圍神經損傷、纖維化；化療造成的栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經病變等等。

這基本上沒辦法的事，病在患者身上，治療也在患者身上。

還有大家可能忽略的一點，往往進入病程後期，患者的恐懼、孤獨感會逐漸增強，進而産生對現實的不滿和厭惡。

負面情緒多了，疼痛感也會被放得很大。

雖然疼痛是一種感覺，但是臨床上還是要把這種感覺量化表達出來，要不然沒辦法提供相應的治療。

量化的過程其實挺簡單的，一種是你說你有多疼，一種是我看你有多疼。

你說你有多疼，顧名思義，就是讓患者自己選。

将疼痛程度用0-10個數字依次表示，0表示無疼痛，10表示能夠想象的最劇烈疼痛。選一個最能代表自身疼痛程度的數字。

将疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。這種學名叫“數字分級法NRS ”。

我看你有多疼，是由醫生根據患者的情況來打分。

一種是根據患者疼痛的表情打分。學名叫“面部表情疼痛評分量表法FPS-R”。

一種是根據患者主訴打分。學名叫“語言評價法VRS”。

1級疼痛通常可以忍受，類似日常針尖刺手背、用力鼓掌等産生的疼痛。

2級疼痛就比較難受了。類似頭發被拉扯、錐子刺大腿、刀切到手、軟組織受傷、扭傷等産生的疼痛。

3級疼痛就非常難受了。日常生活比較難碰到，大多是病痛帶來的，像分娩及嚴重痛經、中重度燒傷、嚴重的腰椎間盤突出症、重度血管性頭痛、偏頭痛、三叉神經痛、帶狀疱疹引發的神經痛等。

更為可怕的是，這種量化評估隻是靜态的。癌症疼痛是持續的、動态的，已經全面影響患者日常生活，吃不下飯，睡不着覺。此時患者常常因為疼痛産生“輕生”的念頭，所以當癌症疼痛發生時，針對性治療迫在眉睫。

癌痛診療有一套完整的梯度用藥。

除此之外，還可以針對使用嗎啡等強阿片類藥物出現嚴重便秘、惡心、嘔吐等患者采用芬太尼透皮貼劑治療。

針對骨轉移、腦轉移、周圍神經被腫瘤浸潤、脊髓受壓等情況引起疼痛的癌症患者采取放療止痛。

針對淋巴瘤、小細胞肺癌、骨髓瘤或白血病造成的壓迫或浸潤神經組織引起疼痛的癌症患者采取化療止痛。不過，放化療會有一定的副作用。

對于一些明确原因或定位的疼痛，可以通過手術切斷神經支配來達到止痛的目的，同樣大約有一半的患者在手術後短期内會重新出現疼痛。

現在很多醫院都設立了專門的疼痛科，通過規範化疼痛治療，多數的癌痛可得到較為滿意控制。

所以請信任你的主治醫師，他們有能力控制大多數的癌痛。

當然，“敵人很狡猾”，有時即使使用強阿片類止痛藥效果也不好。

此外，部分患者會在應用強阿片類藥物，出現不同程度的中毒症狀，不能再繼續應用此類藥物。

也有患者擔心嗎啡成瘾，拒絕阿片類藥物。

在這些情況下，不妨試試中醫的方法。以下方法都是李醫生臨床使用過的，取得了一定的效果，可根據患者自身情況單獨使用或聯合使用。

前文提到，多數的癌症疼痛，是腫瘤直接侵犯、壓迫局部組織所緻。

想要止痛，就要抑制腫瘤的發生發展和轉移即可。如同西醫放療、化療、手術等使腫瘤縮小或者消除等治療手段一樣，可以運用口服中藥辨病辨證相結合的方法控制腫瘤。

晚期腫瘤患者因腫瘤增大、壓迫或阻塞引起的疼痛，治當健脾化痰、散結止痛，予香砂六君湯，酌加海藻、昆布等以化痰，山慈菇、皂角刺等以止痛。

針對頭頸部放射性損傷引起的疼痛，在健脾化痰的同時，酌加大劑量川芎、蜂房、地龍。

乳腺或婦科腫瘤，局部手術創傷造成氣滞血瘀或氣血虧耗治以養心活血止痛，予歸脾湯合金鈴子散或失笑散加減等。

晚期腫瘤骨轉移者治以補腎壯骨止痛，予杜仲、續斷、骨碎補、狗脊等，酌加全蠍、蜈蚣。

疼痛部位以兩脅、胃脘為主者治以疏肝理氣止痛，常選柴胡疏肝散、香蘇散等；如有瘀血，可合複元活血湯。

以臍周、下腹為主者常選五磨飲子、木香槟榔丸，予守宮、九香蟲等以止痛。

以上是中藥調理的部分，再來說說針刺的經驗。

治療宮頸癌、直腸癌與膀胱癌引起的膀胱疼痛，針刺腹部相關穴位。

鼻咽癌放療後肩頸部疼痛與胸脅疼痛，針刺肩頸部、胸脅部相關穴位等。

肝癌肝腫大、淺表腫瘤壓迫引起的疼痛可在腫瘤四周毫針圍刺，此法也适用于晚期腫瘤體質極差患者。

中醫認為腫瘤是氣滞、痰濕、瘀血互結而成。除濕熱體質外，氣滞、痰濕、瘀血三種病理産物均可以得溫而行而化，所以李醫生也常應用艾灸調理癌症疼痛，取得一定的效果。

以任脈穴位為基本穴位，根據症狀增加相應穴位。

同行前輩傳授了一些放血拔罐治療癌症疼痛的方法，李醫生應用的較少，經驗不足，羅列在這裡分享交流。

疼痛處放血拔罐可以應用于各種癌症脊柱轉移、胰腺癌腹部腰背部放射痛、淋巴癌痛等。

再說一種特殊情況。阿片類藥物難以避免的副作用——惡心、便秘和小便困難等症。曾有患者因為10天未解大便而中斷了癌痛治療。

在這些情況下，患者往往感到極度不适，可能會加重焦慮、抑郁，進而影響醫療過程、加重病情。

可以采用中醫的一些方法緩解相關症狀。

惡心：按壓上圖所示穴位。

便秘：大劑量生白術配伍萊菔子、決明子、姜厚樸、枳實、大黃、番瀉葉等藥物辨證使用，并配合揉腹術。

小便困難：芒硝、蔥白搗爛後外敷于肚臍；針刺膀胱經穴。

最後

在傳統的觀念裡，“喊痛”、“因痛呻吟”是被認為嬌氣、不堅強甚至丢人的表現，忍受疼痛才是堅強、硬漢。

李醫生想說，忍受疼痛，咬碎了鋼牙往肚子裡咽對治療疾病沒有任何好處，隻會更加消磨你的精力和生命。

有了疼痛說出來，讓你的醫生和家屬知道，你需要他們的幫助，要相信醫學，這樣才能共渡難關。

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