化療是目前醫院普遍采取的治療癌症和腫瘤的方法，但是化療的破壞性非常高，不僅帶來惡心、嘔吐、嚴重脫發頭暈、食欲減退等多種副作用。關鍵是殺死癌細胞的同時也殺死了好細胞，導緻白細胞嚴重減少，患者身體極度虛弱，嚴重者出現并發症，危及生命。那麼化療後白細胞低應怎麼防治呢？

化療後白細胞低的原因是什麼？

白細胞是血液中一種重要的血細胞。正常人白細胞的标準為4000-10000。化療後普遍會引起白細胞降低，主要原因有兩個：

1.白細胞被破壞增多：化療藥物又稱細胞毒性藥物，由于化療藥物在人體内識别能力比較弱，在殺滅癌細胞的同時，也會殺傷患者正常細胞。長此以往下去，患者體内白細胞數量逐漸降低。

2.白細胞生成減少：骨髓是人體重要的造血組織，化療後患者骨髓造血功能受到抑制，白細胞新增數量減少，臨床檢查會出現白細胞值偏低情況。骨髓抑制是多數化療藥的常見毒性反應,大多數化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周圍血細胞數量減少,血細胞由多種成分組成,每一種成分尤其是白細胞對人體起着不可缺少的作用，其減少會引起嚴重的感染。

骨髓抑制的分級

骨髓抑制的級别診斷：骨髓的抑制程度根據WHO分為0～Ⅳ級：0級：白細胞≥4.0×109/L，血紅蛋白≥110g/L，血小闆≥100×109/L，Ⅰ級：白細胞(3.0～3.9)×109/L，血紅蛋白95～100g/L，血小闆(75～99)×109/L，Ⅱ級：白細胞(2.0～2.9)×109/L，血紅蛋白80～94 g/L，血小闆(50～74)×109/L，Ⅲ級：白細胞(1.0～1.9)×109/L ，血紅蛋白65～79 g/L，血小闆(25～49)×109/L，Ⅳ級：白細胞(0～1.0)×109/L ，血紅蛋白<65g/L，血小闆<25×109/L。

骨髓抑制通常發生在化療後。最先表現為白細胞下降;血小闆平均生存時間約為5-7天，其下降出現較晚較輕;而紅細胞平均生存時間為120天，受影響較小，下降通常不明顯。多數化療所緻的骨髓抑制，通常見于化療後1-3周，約持續2-4周逐漸恢複，多數以白細胞下降為主，少數藥如健擇、絲裂黴素等則以血小闆下降為主。

化療後白細胞低，提升白細胞數量是關鍵

1.化療後白細胞低，首先給予相應的升白治療。

如吃藥，打針，增加營養等。升白的藥物有很多種，可以根據具體情況選擇藥物，定期複查白細胞，确保白細胞穩定在正常範圍内，才能夠順利度過化療療程。

關于重組人粒細胞集落刺激因子(瑞白、吉粒芬) 的應用：

該藥的人工合成被認為是惡性腫瘤化療的重要裡程碑，如何使用好此藥對于保障化療的進行非常重要。

何時用？對于2度以上的白細胞減少，必須使用。對于I度減少，原則上不用。如果化療後很快出現2度骨髓抑制（兩周以内）建議最好使用。如果患者是在化療兩周以後出現2度減少，而此前又沒有3度以上骨髓抑制的曆史，則可以密切觀察，暫時不用。

如何用？建議每天一次皮下注射，每次注射2支，連續注射3天，48小時後再次複查血常規，根據結果決定下一步治療措施。

何時停？對于治療性使用，應在中型粒細胞連續兩次大于10*109/L後停藥。然而，臨床上很多患者由于反複化療，兩次大于上述标準比較困難，故當白細胞總數兩次超過10×109/L亦可考慮停藥。對于預防性使用，應在下次化療前48小時停用。

2.注意飲食：化療後白細胞低尤其注意飲食調理。

補充足夠的維生素。化療病人除服用維生素制劑外，在飲食上應多選擇富有維生素的食物。如新鮮水果和蔬菜。對食欲不振、消化不良、腹瀉的病人建議多喝粥。營養均衡。可多吃魚和瘦肉等富有營養的食品，多吃些富含蛋白質、鐵、維生素的食物。

符濤 北京大學腫瘤醫院 胃腸腫瘤中心 主治醫師