與腦血管病相關的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血症也同樣會是阿爾茨海默病的危險因素。在臨床上有一些患者發生腦血管病後會出現癡呆，這樣就提出一個問題，這些患者的癡呆是腦血管病單獨引起，還是腦血管病合并了阿爾茨海默病呢？

醫學上把單純由腦血管病引起的癡呆稱之為血管性癡呆

血管性癡呆的診斷需要三個重要條件

首先患者有癡呆，除了記憶之外，還需兩個以上其它的認知領域損害（包括有定向，執行，視空間，語言，注意，運動控制和運用），并且損害的程度影響到患者的日常生活；

其次，患者要有腦血管病，并且腦血管病和癡呆要相關，如何體現相關呢，即患者的癡呆出現的時間與腦血管病發作時間在3個月之内，或者是患者的認知障礙是突然發生或者呈階梯樣下降

第三，患者需要除外其它原因引起的癡呆，其中包括阿爾茨海默病。

基于以上三個條件，診斷血管性癡呆似乎不難？

需要考慮的是如何與阿爾茨海默病進行鑒别，畢竟阿爾茨海默病才是癡呆最主要的病因

阿爾茨海默病特點是隐襲起病，從情景記憶障礙開始逐漸出現全面的認知障礙、人格障礙以及精神行為症狀如妄想、幻覺、夜間遊蕩等。而血管性癡呆的特點則不同，患者的症狀是突然發生的，加重的方式是階梯式的，多數合并有局竈的神經體征，如偏癱、偏身感覺障礙、吞咽困難、病理征等，常常還會有夜間的意識模糊等。這些臨床上的不同足以讓醫生做出鑒别診斷。

但是！也有一些少見的情況

比如一種稱之為CADASAL的腦小血管病

這是一種遺傳性的疾病，通常一個家族有數人發病，患者的起病過程比較慢，有些患者僅表現為認知下降，精神症狀等，發病年齡相對年輕，一般30-40歲左右起病，核磁共振能夠發現患者腦部皮層下白質有多發的缺血病竈。曾經有人認為著名畫家畢加索死于該病，當然這是醫學上的迷案。

對于臨床醫生來說比較難的情況是：

患者有腦血管病情況、但出現癡呆的時間不明确

表現的臨床特點更像阿爾茨海默病，因此，非常有可能是腦血管病讓阿爾茨海默病癡呆的發病年齡提前了，或者是阿爾茨海默病患者同時存在有腦血管病，有人把後者稱為為混合性癡呆，但筆者認為混合性癡呆的概念比較模糊，既然患者有阿爾茨海默病，那麼癡呆的原因就應該是由該病引起，而不是共同引起，所以正确的診斷應當稱作阿爾茨海默病同時存在有腦血管病。為了明确這一點，建議給患者進行癡呆标志物檢查，即作頭PETCT檢查，看看患者腦部有沒有澱粉樣物和TAU存在的證據，這樣做的目的可以讓患者有一個明确的診斷，并得到相應的正确治療；

那麼，對于阿爾滋海默病合并血管病應該如何治療？

血管性癡呆的治療主要是針對腦血管病進行治療，由于其認知功能障礙是血管病變造成的，因此延緩血管病的發展速度是治療關鍵，認知功能的康複也非常重要，如語言訓練，視空間訓練等

而對于阿爾茨海默病合并腦血管病，患者癡呆的進展速度比沒有腦血管病的患者要快，因此治療上既要針對腦血管病進行治療，同時也要治療患者的癡呆症狀，比如給予患者服用膽堿脂酶抑制藥、美金剛以及九期一等。