這天,5歲的萌萌又發熱了,又是喉嚨痛、扁桃體長膿點。今年他已經3次化膿性扁桃體炎發作,小時候也有同樣情況的爸爸戲稱這是“祖傳”。已經是半個“專家”的爸爸自信地買了“阿莫西林克拉維酸鉀”給萌萌吃。2天了,扁桃體的膿越長越多,發熱也是頑固難退。爸爸撐不住帶萌萌來醫院要求輸液。
我檢查了萌萌的咽喉部,扁桃體處确實有大量像膿苔樣分泌物(圖1),而且頸部兩側有好幾個淋巴結腫大得很明顯,質地硬,摸着萌萌還會喊痛,兩邊的眼睑也有點水腫。
圖一:萌萌兩側扁桃體處的膿苔樣分泌物
“可能不是化膿性扁桃體炎哦!”我轉頭對萌萌爸爸說。
萌萌爸爸肯定地說:“醫生,扁桃體化膿那麼明顯,我們父子兩個都得過多次,不會有錯的!”
“這樣吧,咱們先做個血常規加鏡檢、CRP判斷一下!”我建議。
血常規回報:白細胞數18.91×10⁹/L,淋巴細胞13.21×10⁹/L(圖2),鏡檢:異型淋巴細胞19%(圖3),CRP5.12mg/L。淋巴細胞顯著升高,異型淋巴細胞超過10%,有發熱、咽峽炎、頸部淋巴結炎三聯征,眼睑水腫,考慮傳染性單核細胞增多症。
圖2:血常規顯示白細胞顯著升高,以淋巴細胞升高為主,且淋巴細胞超過了10.0×10⁹/L
圖3:鏡檢提示異型淋巴細胞>10%,支持傳染性單核細胞增多症的診斷
入院查肝功能,谷丙轉氨酶達到了370.5U/L,提示肝髒損害,肝脾彩超沒有明顯的腫大,EB病毒CA-IgM抗體陽性。至此,确診本病。
阿昔洛韋抗病毒輸液、谷胱甘肽保肝治療,高熱時布洛芬口服退熱對症。
2天後,萌萌的體溫穩定下來,扁桃體處的分泌物逐漸減少,咽喉也不痛了。
第3天查房,我看着萌萌在病房和小朋友追着玩鬧,急忙教育家長:“這個病容易引起脾髒腫大,現在急性期還是注意多卧床,少玩鬧,防止脾破裂”
住院7天,複查血常規淋巴細胞、異型淋巴細胞已下降,肝功能谷丙轉氨酶也接近正常。萌萌咽喉的分泌物消失,眼睑水腫消退,頸部淋巴結腫痛緩解,順利出院。
萌萌爸爸高興地對我說:“醫生,還是你厲害,果然不是化膿性扁桃體炎!我再按照扁桃體炎治療就耽誤事了!”
看着萌萌一家滿意離去的身影,我心想:我們兒科醫生就像小朋友們的守護神,需要通過不斷的學習,鍛煉一雙火眼金睛,把小朋友們各種病痛鑒别清楚,才能更好地守護小朋友們的健康!
家長小課堂1.傳染性單核細胞增多症是EB病毒感染所引起的一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病。典型症狀為發熱、咽峽炎和頸淋巴結腫大“三聯征”。
2.本病常常以發熱、咽痛為首發症狀,最直接的發現就是扁桃體處的膿苔樣分泌物,但比化膿性扁桃體炎膿性分泌物稀薄,顔色較淡,家長或者一些非小兒專科醫生容易把它和化膿性扁桃體炎混淆。要知道的是,扁桃體長白色分泌物不一定就是化膿性扁桃體炎!家長在家中如果發現小朋友按照化膿性扁桃體炎抗生素治療,反複發熱、扁桃體分泌物不容易消除,特别是在這基礎上出現了頸部淋巴結腫痛、眼睑水腫、身上長皮疹、肝脾區腫痛(孩子會說肚子痛)等等症狀,就要注意是不是有其它的問題,比如傳染性單核細胞增多症的可能,必要時需要及時尋求兒科醫生的幫助。
3.本病的病原體EB病毒容易侵犯肝脾。肝功能轉氨酶升高很常見,而三分之二的病例會合并肝脾腫大,有肝脾破裂的危險性,特别是脾髒的病理改變恢複很緩慢。如果兒童有劇烈咳嗽、便秘等症狀,需要積極處理,避免腹部壓力增高加重肝脾損害。急性期家長要特别注意讓孩子多卧床休息,避免劇烈運動導緻肝脾損害加重。而青少年則建議在症狀改善後2-3個月甚至半年左右才适合一些高強度的運動。
4.傳染性單核細胞增多症是一種自限性疾病,意思就是會有一個起病、進展到自然結束的病程,大概一兩周的時間,本身并沒有特效藥。對這類自限性疾病,我們需要重點關注的是它的并發症,針對出現的并發症問題進行對症處理和保護治療,以幫助寶寶安全、順利地渡過這個病程。比如針對肝髒損害進行保肝治療、有神經系統并發症或者心肌炎等給予糖皮質激素以緩解症狀。本病抗生素無效,隻有合并細菌性感染的情況下才會使用抗生素治療。對于大多數兒童來說,隻要和醫生配合好,積極處置,本病的預後是比較好的,家長不必過于擔心。
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