（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，35歲

【疾病類型】左側乳腺浸潤性導管癌pT2N1M0ⅡB期

【治療醫院】萍鄉市第二人民醫院

【治療方案】左側乳腺癌根治術，化療

【治療周期】1年多

【治療效果】4年未複發

患者是醫院的熟人介紹過來的，是一個35歲的女性，由老公陪同過來。夫妻倆都很焦慮，通過交談我了解到：患者有兩個兒子，一個讀小學，一個還在幼兒園。兩夫妻都是在外面打工，發現左側乳腺腫物已經有5個月了。在外面做了彩超考慮乳腺癌。因在外面不方便，故回來治療。查體:左側乳腺11點位可觸及一個3×5厘米的包塊，質地比較硬，活動度較差，沒有觸痛。考慮左側乳腺癌。

入院後完善血常規、肝腎功能、電解質、血型、心電圖、肺部CT、婦科彩超等檢查。婦科彩超：宮頸那氏囊腫；卵巢囊腫。行乳腺包塊穿刺：浸潤性導管癌。腋下及鎖骨上未觸及腫大的淋巴結。考慮到患者乳腺癌早期，要是能通過手術切除病竈，效果會更好。請乳腺外科會診後，建議先進行根治性手術治療，再根據手術後的病理結果，判斷是否需要進行術後的輔助放化療。後在乳腺外科行左側乳腺癌根治術，術後病理：左側乳腺浸潤性導管癌Ⅱ級。乳腺腫物内癌組織呈篩狀，可見壞死及小竈鈣化；局部脈管見癌栓。癌組織浸潤脂肪組織；左側腋下淋巴結可見轉移（2/21）。免疫組化：ER(-),PR(-),Her-2(3 )，KI67(65%)。

病理診斷：pT2N1M0ⅡB期。術後10天開始左上肢功能鍛煉，約1個月恢複正常活動。因患者惡性程度比較高，ER、PR陰性，Her-2(3 )，開始選擇兩藥加上靶向藥的化療，化療方案：表阿黴素 環磷酰胺 曲妥珠單抗。第2周期化療方案：表阿黴素 環磷酰胺，因缺藥未購得曲妥珠單抗，未行靶向治療。

繼續兩藥化療2程後患者得曲妥珠單抗，并由于表阿黴素的心髒毒性，化療方案改為：多西紫杉醇 曲妥珠單抗，共2個周期。化療後出現心悸不适，心電圖提示頻發室性早搏，予美托洛爾控制心率治療，症狀好轉。之後多次曲妥珠單抗治療維持1年多（中間缺藥）。曲妥珠單抗使用期間多次心髒早搏，給予處理可恢複正常。之後3～6個月複查1次，未見複發，也未出現早搏現象。

患者靶向藥物曲妥珠單抗需要治療的時間是一年，中間出現缺藥的現象，隻能通過延長治療時間，一般來說治療效果相差不大，患者不用過于緊張。因為表阿黴素以及曲妥珠單抗都有心髒毒性，兩者聯用副作用會加重，患者在治療期間需要更加注意心髒方面的問題，多複查心電圖，如果出現心悸，胸悶等症狀，随時告知醫師。

患者經過手術治療、術後化療及靶向治療，治療效果較好。通過術後的左上肢功能鍛煉，患者左上肢活動已經完全恢複正常。複查乳腺磁共振、肺部CT、上腹部CT、骨掃描等，4年沒有出現複發的迹象。

乳腺癌化療中，會出現月經紊亂或者停經的現象，一般在化療結束後六個月到12個月逐漸恢複正常。此患者ER、PR陰性，缺少後期的内分泌治療，複發風險會比其他人更大。故需要定期按照醫囑去複查，多關注身體的恢複情況，積極預防複發，如果有複發迹象盡早進行後續治療。前面三年一般每三個月複查一次，第四年、第五年可以半年複查一次，之後複查的時間間隔可以拉長。

患者比較年輕，并且夫妻兩個都在外面打工，知識層面不高，家庭經濟收入也不是很高。患者對自己的病不夠重視，害怕花錢，也不敢面對病情，以至于在發現左側乳腺腫塊五個月後才到醫院去進行相關的檢查。耽誤了最佳的治療時期。如果可以在剛發現乳房腫塊就到醫院去進行檢查，然後進行了相關的手術等治療。

那時乳房包塊可能比較小，也有可能沒有出現腋窩淋巴結的轉移，可能為早期，通過手術等治療後，效果會比現在好很多，複發風險也會下降很多。如果是1期的患者，是可以隻進行手術切除，不需要後期的化療以及靶向藥物治療。也就不會出現後期的治療相關不良反應。

在治療期間，患者丈夫是全程陪護，從精神上還是比較重視，治療期間患者出現的骨髓抑制、頻發室早等不良反應，并且中間缺了幾次靶向藥物，患者很焦慮、無助、煩躁不安、發脾氣。在家屬的陪同支持下，患者最終順利地克服了困難，完成了所有的治療。雖然中間缺了幾次靶向藥物治療，但通過後期延長使用靶向藥物，還是達到了一年的使用量，治療效果相差不大。

這位患者因為在外面打工，有時複查時間上不方便，故有的時候半年才複查一次。其實乳腺癌術後前面三年最好是每三個月複查一次，後面兩年可以每半年複查一次。因為大多數乳腺癌的複發集中在前面三年。定期複查可以盡早發現複發的迹象，争取盡早給予後續治療。

尋找病友，交流更多疾病相關，可關注「小荷APP」頭條号，私信回複【進乳腺癌群】

查看更多醫生筆記，可點擊下方「了解更多」