(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隐私,以下内容裡的相關信息已進行處理)
【基本信息】女,35歲
【疾病類型】左側乳腺浸潤性導管癌pT2N1M0ⅡB期
【治療醫院】萍鄉市第二人民醫院
【治療方案】左側乳腺癌根治術,化療
【治療周期】1年多
【治療效果】4年未複發
一、初識患者患者是醫院的熟人介紹過來的,是一個35歲的女性,由老公陪同過來。夫妻倆都很焦慮,通過交談我了解到:患者有兩個兒子,一個讀小學,一個還在幼兒園。兩夫妻都是在外面打工,發現左側乳腺腫物已經有5個月了。在外面做了彩超考慮乳腺癌。因在外面不方便,故回來治療。查體:左側乳腺11點位可觸及一個3×5厘米的包塊,質地比較硬,活動度較差,沒有觸痛。考慮左側乳腺癌。
入院後完善血常規、肝腎功能、電解質、血型、心電圖、肺部CT、婦科彩超等檢查。婦科彩超:宮頸那氏囊腫;卵巢囊腫。行乳腺包塊穿刺:浸潤性導管癌。腋下及鎖骨上未觸及腫大的淋巴結。考慮到患者乳腺癌早期,要是能通過手術切除病竈,效果會更好。請乳腺外科會診後,建議先進行根治性手術治療,再根據手術後的病理結果,判斷是否需要進行術後的輔助放化療。後在乳腺外科行左側乳腺癌根治術,術後病理:左側乳腺浸潤性導管癌Ⅱ級。乳腺腫物内癌組織呈篩狀,可見壞死及小竈鈣化;局部脈管見癌栓。癌組織浸潤脂肪組織;左側腋下淋巴結可見轉移(2/21)。免疫組化:ER(-),PR(-),Her-2(3 ),KI67(65%)。
病理診斷:pT2N1M0ⅡB期。術後10天開始左上肢功能鍛煉,約1個月恢複正常活動。因患者惡性程度比較高,ER、PR陰性,Her-2(3 ),開始選擇兩藥加上靶向藥的化療,化療方案:表阿黴素 環磷酰胺 曲妥珠單抗。第2周期化療方案:表阿黴素 環磷酰胺,因缺藥未購得曲妥珠單抗,未行靶向治療。
繼續兩藥化療2程後患者得曲妥珠單抗,并由于表阿黴素的心髒毒性,化療方案改為:多西紫杉醇 曲妥珠單抗,共2個周期。化療後出現心悸不适,心電圖提示頻發室性早搏,予美托洛爾控制心率治療,症狀好轉。之後多次曲妥珠單抗治療維持1年多(中間缺藥)。曲妥珠單抗使用期間多次心髒早搏,給予處理可恢複正常。之後3~6個月複查1次,未見複發,也未出現早搏現象。
三、患者在治療中注意事項患者靶向藥物曲妥珠單抗需要治療的時間是一年,中間出現缺藥的現象,隻能通過延長治療時間,一般來說治療效果相差不大,患者不用過于緊張。因為表阿黴素以及曲妥珠單抗都有心髒毒性,兩者聯用副作用會加重,患者在治療期間需要更加注意心髒方面的問題,多複查心電圖,如果出現心悸,胸悶等症狀,随時告知醫師。
四、患者的治療效果患者經過手術治療、術後化療及靶向治療,治療效果較好。通過術後的左上肢功能鍛煉,患者左上肢活動已經完全恢複正常。複查乳腺磁共振、肺部CT、上腹部CT、骨掃描等,4年沒有出現複發的迹象。
五、患者在日常生活中的注意事項乳腺癌化療中,會出現月經紊亂或者停經的現象,一般在化療結束後六個月到12個月逐漸恢複正常。此患者ER、PR陰性,缺少後期的内分泌治療,複發風險會比其他人更大。故需要定期按照醫囑去複查,多關注身體的恢複情況,積極預防複發,如果有複發迹象盡早進行後續治療。前面三年一般每三個月複查一次,第四年、第五年可以半年複查一次,之後複查的時間間隔可以拉長。
患者比較年輕,并且夫妻兩個都在外面打工,知識層面不高,家庭經濟收入也不是很高。患者對自己的病不夠重視,害怕花錢,也不敢面對病情,以至于在發現左側乳腺腫塊五個月後才到醫院去進行相關的檢查。耽誤了最佳的治療時期。如果可以在剛發現乳房腫塊就到醫院去進行檢查,然後進行了相關的手術等治療。
那時乳房包塊可能比較小,也有可能沒有出現腋窩淋巴結的轉移,可能為早期,通過手術等治療後,效果會比現在好很多,複發風險也會下降很多。如果是1期的患者,是可以隻進行手術切除,不需要後期的化療以及靶向藥物治療。也就不會出現後期的治療相關不良反應。
在治療期間,患者丈夫是全程陪護,從精神上還是比較重視,治療期間患者出現的骨髓抑制、頻發室早等不良反應,并且中間缺了幾次靶向藥物,患者很焦慮、無助、煩躁不安、發脾氣。在家屬的陪同支持下,患者最終順利地克服了困難,完成了所有的治療。雖然中間缺了幾次靶向藥物治療,但通過後期延長使用靶向藥物,還是達到了一年的使用量,治療效果相差不大。
這位患者因為在外面打工,有時複查時間上不方便,故有的時候半年才複查一次。其實乳腺癌術後前面三年最好是每三個月複查一次,後面兩年可以每半年複查一次。因為大多數乳腺癌的複發集中在前面三年。定期複查可以盡早發現複發的迹象,争取盡早給予後續治療。
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