臨床表現

㈠ 初期

• 神經精神症狀，因神經肌肉興奮性增高所緻。易激惹、煩燥、多汗、睡眠不安、入睡困難、易醒和夜啼夜驚等（這些并非佝偻病的特異症狀）
• 此期常無骨骼病變
• 骨骼X線：可正常，或鈣化帶稍模糊

㈡活動期（ 激期）

1. 骨骼改變：早期維生素D缺乏如未經治療，繼續加重，出現PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變，其表現部位與該年齡骨骼生長速度較快的部位相一緻。
2. 頭部： 軟化、乒乓頭、方頭、囟門、牙
3. 胸廓： 串珠、哈氏溝、雞胸、漏鬥胸
4. 四肢： 手（腳）镯、X 或 O 型腿㈡活動期（ 激期）
5. 肌肉肌力改變：嚴重低血磷使肌肉糖代謝障礙，導緻全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱，患兒可表現為運動發育落後。

㈢ 恢複期：以上任何各期經治療及日光照射後，臨床症狀和體征逐漸減輕至消失。

• 患兒精神轉活潑，不再易激惹，睡眠安好
• 肌力和肌張力恢複
• 血生化改變亦恢複正常，其中血鈣磷水平較快恢複
• Ｘ線征象在在２～３周後即有改善臨時鈣化帶重新出現，逐漸緻密并增寬，骨質密度增濃

㈣ 後遺症期：多發生在2－3歲後，血生化和Ｘ線檢查的結果均已正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕度或中度佝偻病患兒經治療後很少留有骨骼改變

治療

1、首選維生素Ｄ制劑療法：目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。治療的原則應以口服為主。

口服維生素Ｄ制劑（如濃縮魚肝油）一般劑量為2,000－4,000IU／日，持續1月，１個月後改為預防量,即400IU/天。

大劑量肌肉注射：對伴有腹瀉、肺炎、急性傳染病，或佝偻病嚴重者可予大劑量維生素Ｄ20-30萬IU 肌肉注射一次，1-3個月後改為預防量口服。

通常，治療一個月後應複查效果，如臨床表現、血生化與骨骼X線改變無恢複征象，應與抗維生素D佝偻病相鑒别。

2、鈣劑：關于是否需要鈣劑治療，是臨床中最常被問到的問題，也是最讓家長糾結的問題

如食物中已有足量的鈣，在保證充足的維生素Ｄ攝入量的條件下，通常可以不使用鈣劑

但是，當患兒發生手足搐搦症或采用大劑量維生素Ｄ突擊療法時，應同時給予鈣劑口服葡萄糖酸鈣0.5g／次，每日３次；乳酸鈣0.2－0.6g／次，每日３次

3、此外，增加日照以促進内源性皮膚合成維生素D是非常有效的治療方法。

營養性維生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病，一旦嬰幼兒有足夠時間的戶外活動和日照時間，可以自愈。

4、矯形療法

通常，經治療後，較輕的骨骼畸形随着體格的生長發育多能自行矯正

對嚴重的下肢畸形，在４歲後可考慮行外科手術矯形

預防

• 首先，孕婦和乳母要注意補充富含維生素Ｄ和鈣的食物及制劑；
• 嬰幼兒應多到室外活動，并盡量多暴露皮膚以多接觸日光，而且不能隔着玻璃窗曬太陽；
• ２歲以内嬰幼兒應每日口服維生素Ｄ預防量400IU；特别要強調的是：早産兒、雙胎兒在生後３個月内應加倍至800IU／日；
• 北方地區兒童維生素Ｄ預防量口服的時間可延遲至３歲