指導專家：謝傑偉副主任醫師 副教授 廣東省中醫院 足踝外科

在日常生活中，崴腳是時有發生的一件事，也會經常聽到有人說：“我的腳扭到了”，但事實上，大家對于腳扭傷與腳骨折，還是無法準确的區分，時常會出現誤判的情況。

今年54歲的江阿姨就是這樣的一個例子。江阿姨前不久，和朋友一起去跳廣場舞過程中，不小心崴了一下左腳，以為隻是輕微的扭傷，便沒有太過注意，等到當天晚上腳踝的地方變得又腫又疼，實在沒辦法到醫院檢查了一下，才知道是左腳外踝的地方發生了骨折，可能需要一段時間的治療才會好轉。

那麼，該如何區分踝關節骨折與扭傷呢？

通常情況下，踝關節骨折很多是因為扭傷導緻的，如果扭傷嚴重，比較暴力，可能就會引起骨折；如果暴力比較小的，就有可能隻是韌帶的拉傷、韌帶的斷裂，這時就叫做踝關節扭傷。

如果扭傷比較大力而導緻的骨折，叫做踝關節骨折，兩者有區别又存在着聯系。

具體還是得從影像學X光片或者做CT可以看到：

1、如果踝關節骨折可以看到有骨折的裂縫，甚至有骨折的移位、關節的脫位；

2、如果是踝關節扭傷，從X光片上看，通常是看不到骨折跟脫位的情況。扭傷後有韌帶撕脫性的骨折，可能扭傷後也可以看到片狀的、細微的、米粒大的小骨碎片，但是這樣也可以歸到踝關節扭傷裡面去，兩者的治療也是不一樣的。

踝關節骨折要如何進行康複訓練？

踝關節骨折術後康複訓練是非常重要的，這個訓練是需要貫穿在骨折整個過程的。以往的踝關節骨折都是術後才訓練，因為前面有一段時間骨折之後需要等它消腫，大概是一個星期的時間。

如果這個時間沒有早期就進入功能訓練，可能會出現肌肉明顯的廢用性萎縮，以及沒有活動時，往往會出現靜脈回流的障礙，甚至會出現下肢靜脈栓塞的風險。

在術後，也就是以為這關節已經複位了，骨折已經固定了，這時最主要的就是關節活動度的鍛煉以及肌肉的訓練。

1、下肢肌肉的訓練，要做股四頭肌的功能訓練以及小腿肌肉的訓練，這樣可以避免肌肉萎縮，還可以促進靜脈的回流，避免血栓的形成。

2、關節活動度的鍛煉，可以做踝關節的背伸。背伸是很重要的，因為跖屈通常的問題不大，重力的作用通常都是自然休息位，往往就是往下掉，跖屈是沒問題的。

背伸要主動用力去背伸，通常就是術後下垂，時間久了沒有積極去鍛煉背伸，腳後面的跟腱自然就會攣縮，患者走路的時候會發現問題，即使腳跟踩不了地，如果硬踩就會非常的疼痛。

所以，早期除了肌肉收縮，還有踝關節背伸的鍛煉一定要到位，以健側為主，以健側為參照，也就是健側能夠背伸到什麼程度，患側以它為參照目标，目标就是要背伸到這種程度。往往很多患者會反應鍛煉背伸時會痛，但是有疼痛也需要去鍛煉。

3、當腳背伸不了、翹不了的時候，可以借助其他的辦法，比如拿個繃帶或拿條繩子套住腳的前部分，用手來拉的辦法。訓練一定要積極、一定要刻苦，如果今天覺得痛想等明天再訓練，明天等後天，則鍛煉的效果會越來越差，而且鍛煉起來會越來越艱難。#醫聯媒體超能團##清風計劃#