早期複極化（早複極）是一種特發性心電圖改變。在健康人群中，早期複極化可能是良性的。然而，在存在特發性室顫病史或心髒性猝死家族史的患者中，需要進一步評估。

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早複極的定義

最早認為，早複極是一種正常變異；數十年後才逐漸認識到，早複極并非都是良性的。已發表的研究對早複極模式的定義不同。2016年，Patton等将其描述為沒有胸痛的ST段擡高，QRS波群終末部切迹或扭結；而Mcfarlane等将其描述為12導聯心電圖中≥2個連續導聯的J點升高至少0.1 mV，除外V1-V3導聯，伴QRS波群終末部切迹或扭結，QRS波群時間＜120 ms。J點為QRS切迹的波峰或者是QRS扭結的起始處（圖1）。J點擡高和QRS切迹或扭結最常見于左側導聯。

圖1 有或無QRS切迹或扭結（粗鈍樣改變）的早複極

早複極模式需要與心肌梗死、心包炎、室壁瘤、高鉀血症和低體溫的心電圖進行鑒别。錯誤的解釋可能導緻不必要的實驗室和影像學檢查以及藥物治療。如果患者有某些病史或者臨床表現，卻将早複極誤認為良性可能會延遲對危重病症的診斷和治療。

流行病學與發生機制

一般人群中，早複極模式的發生率在5%～15%，這一範圍反映了定義的差異以及早複極模式随着時間的變化。一項研究顯示，在特發性室顫患者中，15％存在早複極，特别是在35-45歲人群中比例更高。

盡管有證據表明普通人群存在遺傳基礎，但早複極家族史不會增加心髒性猝死風險。

有研究者提出，早複極的機制是離子通道系統的不平衡，導緻多個心肌區域的不應期和興奮性發生改變，在心肌區域之間産生電壓梯度，這是早複極産生的基礎。雖然早期複極化患者的室性心律失常的機制仍未完全明确，但某些關聯可能有助于确定心電圖表型，并且提示心髒性猝死風險增加。

早複極的管理

如果患者沒有臨床表現或者相關的病史及家族史，絕大多數早複極都是良性的。心電圖上的高風險特征與心髒性猝死絕對風險增加相關。

如果沒有暈厥或者心髒性猝死家族史，絕大多數早複極不需要進一步檢查。存在不明原因暈厥或心髒性猝死家族史的患者，應在整體危險分層中考慮早複極的問題。既往有特發性室顫的患者，應該進行電生理檢查，若存在适應證，需植入心髒除顫器進行二級預防。

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醫脈通編譯自：Ziad Sayed Ahmad, Fahed Darmoch, Yasser Al-Khadra, et al. Does early repolarization on ECG increase the risk of cardiac death in healthy people? Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2019; 86(3): 165-166.

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