荨麻疹是一種常見的皮膚疾病，人群中約15%～25%至少發生過一次荨麻疹。兒童荨麻疹的發病率遠低于成人，文獻報道英國約3.4%，德國4.4%，丹麥5.4%，進展為慢性荨麻疹者更為少見 (0.1%～0.3%) 。

盡管該疾病為非緻命性，但對患者身體和心理的影響是巨大的，尤其是兒童患者。

兒童荨麻疹

1、荨麻疹的誘因

兒童急性荨麻疹通常為自限性，慢性自發性荨麻疹的原因多樣，可能與持續性病毒、細菌、寄生蟲或腸道蠕蟲感染、食物和食物添加劑以及藥物等有關，但仍有近40%的患兒其慢性荨麻疹無法确定明确的病因。

荨麻疹與自身免疫

在過去的數十年中，越來越多的研究結果表明自身免疫在慢性荨麻疹發病機制中的重要作用。在很多慢性自發性荨麻疹患者循環中存在抗IgE高親和力受體(FcεＲ1α)或抗IgE抗體(Ⅱ型自身免疫反應)的IgG自身抗體，這些抗體可使肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放炎症介質。

荨麻疹與感染

感染是兒童急性荨麻疹最常見的誘因，兒童急性荨麻疹中感染發生率可達48.4%。感染也可使原有的荨麻疹複發或加重，從而進展為慢性荨麻疹。随着年齡增長，急性荨麻疹的感染發生率逐漸降低，最常見的感染為上呼吸道感染，推測多種病毒包括腺病毒、腸道病毒、輪狀病毒、呼吸道合胞病毒等均是可能的病原體，但僅有疱疹病毒感染與急性荨麻疹的關系被研究證實，與慢性荨麻疹的關系則不甚明顯。

皮膚劃痕症

肺炎支原體感染是兒童急性荨麻疹的常見誘因。寄生蟲感染與多種類型的荨麻疹相關，兒童慢性荨麻疹中寄生蟲感染率為1%～3.5%，可能是一些地方流行區域的重要誘因。幽門螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染是在慢性荨麻疹的感染誘因中被提及最多的一種感染，但其作用仍具有争議。口腔感染與荨麻疹的關系尚不明确。

荨麻疹與食物和藥物

進食一些食物(如雞蛋、牛奶、大豆、花生、小麥、海鮮和堅果)在緻敏的嬰兒或兒童可引起急性荨麻疹，發生率高于成人。需警惕，這些患兒有潛在的發生過敏性休克的風險。目前尚沒有證據表明食物過敏原和兒童慢性荨麻疹相關。

食物添加劑(防腐劑、染色劑和甜味劑)和天然水楊酸鹽可能是觸發或加重慢性荨麻疹的原因，但通常不是唯一的誘因。在兒童慢性荨麻疹，對食物添加劑高度敏感的比例為2.6%～21%。藥物可能是兒童慢性自發性荨麻疹發生或加重的原因，其中比較常見的是非甾體類消炎藥(Non- steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)和抗生素，尤其是青黴素和頭孢菌素。

誘導性荨麻疹

誘導性荨麻疹分為兩大類

物理性荨麻疹：指由一些物理刺激如冷、熱、壓力、振動和紫外線照射引起的荨麻疹。物理性因素在兒童和成人慢性荨麻疹中均是主要的誘發因素。可同時表現為兩種以上的物理性荨麻疹。

冷因素包括冷的物體、空氣和液體，在兒童中的發生率可達8.5%。冷荨麻疹可分為原發性(未知病因)和繼發性(與病毒、蠕蟲或細菌感染、冷球蛋白血症和自身免疫性疾病相關)。在兒童荨麻疹患者中，與疱疹病毒感染相關的繼發性冷荨麻疹較為常見。遲發性壓力性荨麻疹和日光性荨麻疹在兒童不常見。

非物理性荨麻疹：包括膽堿能性荨麻疹、水源性荨麻疹和接觸性荨麻疹。膽堿能性荨麻疹很少見于低齡兒童，水源性荨麻疹在兒童中更為罕見，風團的出現與水溫無關。接觸性荨麻疹是機體對蛋白質和化學物質(通常指乳膠)發生的速發型反應口周接觸性荨麻疹是一種常見的食物過敏和交叉反應(花粉-水果綜合征)的表現，接觸性荨麻疹可能會導緻系統性緻命過敏反應。

2、兒童荨麻疹的治療

兒童荨麻疹的治療原則與成人類似，即控制風團發作直至症狀消失。兒童急性荨麻疹通常為自限性，感染、藥物超敏反應和食物過敏是治療并不複 雜。

根據2017歐洲變态反應和臨床免疫學會建議，對兒童慢性荨麻疹的治療采用四步治療策略。标準劑量的第二代抗組胺藥為一線治療，因第一代H1抗組胺藥安全性不如第二代抗組胺藥高，因此強烈建議不鼓勵對嬰兒和兒童使用第一代抗組胺藥。建議使用研究證明對兒童安全有效的藥物，如西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、盧帕他定、比拉斯汀和氯雷他定等。

第二代抗組胺藥物的選擇應根據年齡、體重進行選擇。經一線治療2周内症狀未控制，可考慮二線治療，即第二代抗組胺藥劑量增加至2～4倍。多項研究證實了高于推薦劑量的第二代抗組胺藥(比拉斯汀、西替利嗪、地氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定、左西替利嗪和盧帕他定)對荨麻疹的療效。

增加抗組胺藥劑量2～4周仍不能控制症狀者，可采用三線治療，即加用抗 IgE(奧馬珠單抗)治療(目前被批準用于12歲以上兒童，超說明書用藥) 。

奧馬珠單抗使用3～6個周期後仍不能控制症狀者，可考慮采用四線治療即免疫抑制劑如環孢素A(超說明書用藥)，通常可在治療第一周獲得療效，療程一般不超過3個月。在嚴重病例也可考慮短程使用糖皮質激素治療(潑尼松0.5～1mg/kg，療程小于1周) 。用超過标準劑量抗組胺藥和環孢素A等治療目前仍屬于超說明書用藥，因此使用前需獲得患兒家長的知情同意和醫療機構批準。

荨麻疹的預後較好，在大多數病例，荨麻疹一生中隻發一次。兒童慢性荨麻疹預後較成人好，統計發現，發病7年後96%的患兒症狀消失，而成人在發病10年後仍有20%具有症狀。目前尚沒有明确的指标可以用于預測疾病消退，有研究發現荨麻疹活動指數低、标準劑量即可控制症狀的兒童慢性荨麻疹更易消退。#皮膚健康科普##荨麻疹#