宿主反應失調，導緻危及生命的器官功能損害的症候群，是一個高病死率的臨床綜合征。2020年的一項針對全國44所醫院ICU的研究報告顯示，ICU 膿毒症的發病率為20.6%。

急診膿毒症預防流程見圖1。

圖1 急診膿毒症預防流程圖

急診感染患者的識别

1. 體溫變化

診斷感染最重要的臨床依據是患者的體溫變化，特别是急性發熱可占感染患者表現的90%以上。

2. 白細胞變化

白細胞計數增高是急性細菌感染最具特異性的改變之一，分類檢測時出現中性粒細胞增高或明顯核左移，是支持急性細菌感染的有力證據。白細胞降低可見于病毒感染以及部分特殊感染。

3. C反應蛋白（CRP）

通常于感染後2h開始升高，24~48h達高峰。細菌感染時CRP升高顯著，而病毒感染時大都正常或輕微升高。細菌感染界值尚不明确，有臨床研究建議，可采用CRP為40mg/L作為細菌感染的界值，但也有人認為CRP>20 mg/L 即考慮為細菌感染。

4. 血清降鈣素原（PCT）

PCT水平與細菌感染的嚴重程度呈正相關。當PCT為0.10~0.25ng/mL時，提示細菌感染的可能性不大，PCT為0.25~0.50ng/mL時，可能存在需要治療的細菌感染，而PCT>0.5ng/mL時，很可能存在需要治療的細菌感染。多數專家建議将PCT為0.5ng/mL作為膿毒症的診斷界值。

5. IL-6

IL-6的檢測值在細菌感染時明顯升高，且與肝素結合蛋白（HBP）、血清澱粉樣蛋白（SAA） 等水平呈正相關，可作為感染評估和檢

測的常用指标，且其濃度與患者疾病的損傷程度一緻。

6. SAA

SAA水平不受性别和年齡影響，一般與CRP聯合鑒别細菌和病毒感染。當SAA 和CRP同時升高，提示可能存在細菌感染；當SAA 升高而CRP 不升高，常提示病毒感染。

7. HBP

膿毒症患者HBP在IL-6水平正常或輕度升高時即明顯升高，且其診斷膿毒症的準确率大于其他細胞因子，特别是在嚴重細菌感染的早期、快速診斷方面有重要價值。

依據上述研究結果和臨床經驗，依如下表現可以考慮急性感染的存在：①有急性（72h之内）發熱或低體溫；②白細胞總數增高或降低；③CRP、IL-6升高；④PCT、SAA及HBP升高；⑤有明确或可疑的感染部位。

确定感染：以上①~③項中有2項加④有明确結果，可以協助确定病原體類型，或加⑤有明确表現可以幫助确定感染部位。

疑似感染：以上①~③項中有1項加④無确定性結果，或加⑤有可疑感染部位。

膿毒症高危人群

急性感染患者發生膿毒症的高危因素包括：

①高齡、營養不良；

②腹腔、肺部和泌尿道感染；

③惡性腫瘤、免疫抑制、呼吸功能障礙和心血管功能障礙等基礎疾病等。

急診疑似膿毒症診斷标準

患者的臨床表現：

①感染或疑似感染患者；

②快速序貫器官衰竭評分（qSOFA）≥2；（标準見表1）

③SOFA=1；（标準見表2）

④NEWS評分4~6分。（标準見表3）

急診膿毒症臨床疑似診斷标準：①項加②~④項中任意一項

表1 快速序貫器官衰竭評分

表2 SOFA評分計算方法

表3 英國NEWS

膿毒症患者治療

1.抗感染治療

雖然病毒、細菌、真菌等都有引起膿毒症的可能性，但在臨床上依然以細菌和病毒引起的膿毒症為多。病毒感染目前尚缺乏特效治療。細菌感染的抗生素選擇，見表4.

表4 常見感染的抗生素選擇

2.炎症調控

（1）目前大多數研究認為糖皮質激素适用于膿毒性休克，但是目前不能确定糖皮質激素的使用時機。

（2）非激素類抗炎藥物。文獻顯示烏司他丁對調節細胞因子有明确的作用，采用大劑量烏司他丁可以明顯阻止患者膿毒症相關指标的進展。

3.免疫調理

目前采用的方法包括：使用粒細胞-巨噬細胞集落因子、幹擾素γ調節固有免疫反應，采用胸腺素α1、IL-7等調節适應性免疫功能。

4.血管内皮保護與凝血調節

抗凝藥物選擇包括抗凝治療（普通肝素和低分子肝素）和替代治療。

其餘治療策略包括：循環容量支持、器官功能保護等。

以上内容來自：

中國醫療保健國際交流促進會，急診醫學分會，中華醫學會急診醫學分會中國醫師協會急診醫師分會，中國人民解放軍急救醫學專業委員會.中國膿毒症早期預防與阻斷急診專家共識，臨床急診雜志.2020.21（7）：517-529.

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