本文轉載自：京港感染論壇

臨床病史資料

患者:男性，61歲，因“患者因肝内膽管占位于

2020-05-28于北大人民醫院行左半肝切除術 肝膽管-空腸吻合術 膽管成形術 腹腔鏡下剖腹探查術 膽囊切除術，術後病理提示：（左肝及膽囊）切除标本：中分化膽管細胞癌。術後患者規律行6周期吉西他濱 奧沙利鉑 信迪利單抗治療。

2021-03-25日于局麻下行PTCD。

2021-03-30日開始無明顯誘因出現腹瀉。

2021-04-05日開始出現寒戰、高熱、大汗，今為求進一步治療，來我院，門診以“膽管癌術後複發”為診斷收住院，考慮轉移瘤。”

病程情況

2021-04-16日患者出現高熱、體溫39℃伴畏寒、寒戰，考慮感染性休克緻多器官功能損傷性可能，再次住院給予意見以去甲腎上腺素泵入。

2021-04-19日感染指标提示感染嚴重，繼續抗感染治療。患者PTCD引流不通暢，行PTCD術。

2021-04-23再次出現高熱，體溫39℃。再次使用亞胺培南。

輔助檢查

上腹部MR(2021-03-23):左半肝切除術 肝膽管-空腸吻合術 膽管成形術 腹腔鏡下剖腹探查術 膽管切除術 肝動脈灌注化療、栓塞術後；增強掃描肝髒左側切緣局部不規則花環狀強化，考慮為2020-11-23日上腹部MR示S8段切緣旁轉移瘤灌注化療、栓塞後改變。

實驗室檢查

2021-04-23

全血細胞計數 5分類：白細計數:18.00×10^9/L↑；中性粒細胞百分比:98.4%↑；淋巴細胞百分比1.0%↓；單核細胞百分比0.3%↓；丙氨酸氨基轉移酶45U/L↑；天門冬氨酸氨基轉移酶92U/L↑；γ-谷氨酰轉肽酶426U/L↑；堿性磷酸酶406U/L↑；乳酸脫氫酶287U/L↑；α-羟丁酸脫氫酶166U/L↑；肌酸激酶9U/L；總蛋白53.2U/L↑；降鈣素原20.200ng/ml↑；C-反應蛋白34.4mg/L↑。

04-23上午抽血培養送檢并于30h報陽。

閱片後思考

思考：

1.塗片中的像革蘭陰性球菌？革蘭陰性球杆菌？革蘭陽性球菌脫色成陰性？還是其它......

2.危急值怎麼跟臨床報？報什麼？

抗酸染色-有細菌形态

回想參考“慧眼識菌”病例1

回想參考“慧眼識菌”病例2

危急值報告

根據多位老師閱片及“慧眼識菌”病例經驗報告臨床危急值

報告臨床：找到革蘭陽性球菌、革蘭陰性球杆菌（謹慎！）。

等待轉種培養情況。

讨論

碳青黴烯酶是目前所有抗生素中唯一具有最廣泛抗菌譜的一類β-内酰胺類抗生素。結構上它們不同于其他β-内酰胺類抗生素。在6号位置上有一個反式構象的羟乙基側鍊，在雙環核心上以一個碳原子取代了硫或氧原子。該羟乙基具有唯一的立體化學結構，使得它對絕大對數β-内酰胺酶穩定。目前臨床上常用的碳青黴烯類抗生素有多利培南、厄他培南、亞胺培南和美羅培南。

作用機制:碳青黴烯類抗生素和革蘭陰性菌的PBP2、PBP1a和PBP1b有很高的親和力，結合之後使細菌呈球形并裂解。^[1]

藥代動力學

亞胺培南在胃中不穩定，因此不能口服。

在體内分布廣泛，在肺組織、痰液、滲出液、女性生殖系統、膽液、皮膚組織和體液中可達到對多數敏感菌的有效治療濃度。

主要經腎小球濾過和腎小管分泌排洩，并在腎髒部分分解，給藥量的其餘25%-29%以代謝産物的形式經尿液排出。

本品可能導緻驚厥等嚴重中樞神經系統不良反應，不宜用于中樞神經系統感染的治療。^[2]

抗菌作用

亞胺培南對A、B、C、G組溶血性鍊球菌和草綠色鍊球菌具有高度的抗菌活性，對青黴素敏感的肺炎鍊球菌的MIC＜0.1mg/L，1mg/L亞胺培南可抑制大多數青黴素耐藥耐藥肺炎鍊球菌。

對李斯特菌屬、芽孢杆菌屬和馬紅球屬等需氧革蘭陽性菌亦具良好抗菌活性。

對糞腸球菌僅具抑菌作用，對甲氧西林耐藥葡萄球菌、青黴素耐藥糞腸球菌和屎腸球菌則無抗菌活性。

多數黃杆菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌和部分洋蔥伯克霍爾德則對其耐藥。

對大多數厭氧菌具有很強抗菌活性。

參考文獻（上下滑動）

[1]臨床微生物學手冊 第12版 第一卷

原著者:Karen C. Carroll［美］、Michael A. Pfaller［美］

主譯:王輝、馬筱玲、錢淵、李若瑜、曹建平

[2]實用抗感染治療學

主審:戴自英

主編:汪複、張嬰元

作者簡介

丁蓉

任職南京同仁醫院檢驗科微生物室主管檢驗師，現在北京大學人民醫院檢驗科進修。從事微生物檢驗工作多年，研究方向:臨床微生物學檢驗，細菌耐藥機制研究及真菌形态學研究。,