燒心、反酸是一種常見的症狀，可能許多人都有過這種經曆，其實這是一種胃食管反流病引起的症狀，根據中華醫學會第十一次全國消化系統疾病學術會議上的一組數據顯示，我國胃食管反流病患者已達到一億人，該病已成為我國發病率最高的慢性疾病之一。那麼胃食管反流病是一種什麼樣的病呢？下面就對一些常見的問題科普一下。

胃食管反流病是一種常見的胃腸動力障礙性病，是指各種原因導緻胃内容物反流到食管、口腔、咽喉、氣道甚至于到肺，導緻的一系列症狀和并發症的症候群。根據反流物對食管粘膜損傷的程度分為三種類型：非糜爛性胃食管反流病（生理性反流）、反流性食管炎和巴瑞特食管。其主要發病機理是胃食管動力障礙，也就是食管下括約肌一過性松弛，贲門關閉不全。胃食管反流病的症狀多種多樣，涉及消化科、呼吸科、耳鼻喉等多個科室，目前還沒有理想的治療藥物，因此容易反複發作。

該病的發病率很高，北歐研究數據表明燒心症狀的發生率為38％，意大利的研究數據表明燒心症狀的發生率為9％。在美國， 44％的成年人每月至少有一次燒心症狀。據統計，我國胃食管反流病患病率可達 10%，超過 1.6 億中國人有胃食管反流症狀，相當于 8 個人中就有一人被不同程度的反流症狀困擾。随着生活節奏的加快、人口老年化、國人飲食習慣逐漸西化等原因，胃食管反流病的發病率呈逐年升高的趨勢。

引起胃食管反流病的原因主要是贲門關閉不全。造成贲門關閉不全的病因主要有以下幾種。

1、食管贲門疾病：常見的是食管裂孔疝、贲門切除術後、贲門失遲緩手術後等，由于食管下端解剖結構出現了異常，就會導緻贲門無法完全關閉，緻使使胃内容物容易通過贲門反流到食管。

2、胃食管動力障礙：食管動力障礙包括一過性食管括約肌松弛和無效的食管運動。胃動力障礙主要是胃排空延遲，指胃内容物積貯而未及時排空，也叫作胃潴留。胃食管動力障礙是引起胃食管反流的主要原因。

3、腹腔内壓力增高：常見的原因如懷孕、高度肥胖、大量腹水、劇烈嘔吐等，長期的慢性咳嗽、慢性便秘均可造成腹腔内壓力增高，腹腔内壓力增高進而引起胃内壓力增高引起胃食管反流。

4、飲食因素：某些食物如高脂肪、巧克力等，由于難以消化，可引起胃酸分泌增加，降低食管下段括約肌的張力，使其抗反流的防禦機制下降。　　

5、精神因素：在恐懼、焦慮、抑郁和絕望時，胃酸分泌減少，胃腸蠕動減慢，食管下段括約肌的松弛，誘發胃食管反流。

1、典型的症狀：主要是燒心、反酸和胸痛。燒心多出現在飯後1～2小時。反酸就是感覺到酸水從胸骨後往上湧的感覺，反酸往上湧的位置可以到達胸骨後，可以達到咽喉，也可以到達嘴裡，有的人甚至可以湧到鼻腔，湧到咽喉部可以出現嗆咳。胸痛為燒灼樣痛，也可呈針刺樣痛或鈍痛，疼痛發作與進食不當、體位改變等有關，服用抑酸藥可使胸痛逐漸緩解。

2、伴随症狀：反流物進入食管引起食管炎時會出現吞咽疼痛。當反流物到達咽喉部時，可引起慢性喉炎或喉咽炎，表現為咽痛咽癢和聲音嘶啞，咽部不适感、異物感、棉團感或堵塞感。反流物進入氣管，可引起咳嗽、哮喘、憋氣、吸入性肺炎、肺纖維等。

由于胃食管反流病的臨床表現多種多樣，确診比較困難，常根據其典型症狀做出初步診斷，确診需要結合抑酸治療效果、胃鏡以及食管反流監測等相關檢查來确定。

首先可以做質子泵抑制劑試驗性治療，就是短期内使用大劑量質子泵抑制劑如奧美拉唑等，症狀如果有明顯緩解，就可以考慮是胃食管反流病。

其次可以做胃鏡檢查，可以判斷食管損傷的程度，有沒有反流性食管炎和巴瑞特食管，但沒有食管損傷也不能排除生理性反流。

食管測壓和食管pH檢測是診斷胃食管反流病的金标準。食管壓力測定可以顯示食管下段括約肌和食管體部的動力情況，食管pH監測可用來評價症狀與反流的相關性。

1、一般治療：主要是改變生活方式，緩解反流症狀。需要戒煙限酒、限制濃茶、咖啡和辛辣油膩等刺激性食物，避免高脂飲食，不要暴飲暴食等等。

2、藥物治療：常用的藥物有三類：第一類降低胃内容物酸度的藥，如法莫替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，第二類黏膜保護的藥，如替普瑞酮、索法酮、果膠铋、康複新液等，第三類促進胃腸動力的藥，如莫沙必利、伊托必利、替加色羅等。目前藥物仍是治療胃食管反流病的主要措施，主要是控制症狀，往往無法徹底治愈，但停藥後特别容易複發。

3、手術治療：對于那些頑固性的胃食管反流，可以考慮手術治療以期達到徹底治愈。常用的方法有：

内鏡下贲門縮窄術，就是在食管下端近齒狀線處，用圈套器套紮黏膜，通過黏膜套紮後瘢痕修複，以達到贲門縮窄，腔内防治反流的目的。

抗反流黏膜切除術：是對胃和贲門處黏膜進行内鏡黏膜下剝離術或黏膜切除，使其形成人工潰瘍，利用術後瘢痕狹窄，重塑抗反流屏障。

射頻消融術：是利用特定頻率電磁波産生的熱效應，對食管下端黏膜進行消融或切割的一種治療方法。

胃底折疊術：可通過開腹手術或是腹腔鏡手術的方式進行，原理相當于瓣膜成形術，就是将胃底沿着食管進行包繞，以收緊贲門口，同時在胃内建立折疊瓣，折疊瓣可以阻攔胃酸，起到防止胃液反流至食管的作用。

1、注意飲食：少食多餐，進食八分飽，盡量少吃油膩食物和辛辣刺激性食物，比如肥肉、奶油、咖啡、巧克力、可可、辣椒、冷飲以及碳酸飲料。晚餐不宜吃得過飽，避免餐後立刻平卧。

2、控制體重：肥胖是胃食管反流的重要誘因，因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，減輕體重能明顯改善反流症狀。

3、适當運動：經常運動能促進胃腸蠕動，提高食欲，促進消化，還可鍛煉腹肌，提升胃部肌肉緊張力，防止胃食管反流的發生。

4、注意體位：當身體屈曲、彎腰、頭低位、仰卧等姿勢時均可誘發胃食管反流，如果經常夜間反流，可把床頭擡高至少15cm，左側卧睡更好。

5、防治便秘：胃食管反流病往往胃腸動力不足，排空功能障礙，如果經常便秘，排便費力，又使腹腔壓力增加，誘發胃食管反流病。

6、控制情緒：情緒和胃食管反流病關系密切，長期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀态者，都會對大腦皮層産生不良的刺激，使得下丘腦中樞的調節作用減弱或喪失，導緻植物神經功能紊亂，食管下端括約肌松弛，容易引起胃食管反流。

小結：胃食管反流病是一種常見病，主要原因是贲門關閉不全，臨床表現多種多樣，确診比較困難，食管測壓和食管pH檢測是診斷胃食管反流病的金标準。目前藥物仍是治療胃食管反流病的主要措施，主要是控制症狀，往往無法徹底治愈，但停藥後特别容易複發。頑固性的胃食管反流病，可以考慮手術治療，平時的生活調理對預防發作非常重要。

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參考文獻

展玉濤，胃食管反流病診治進展，《西南醫科大學學報》2022年第02期

頭條号老劉談胃腸 我國一億人在燒心，怎麼防？怎麼治？ 2022-02-28 16:28