作者:朱月華
導讀在産檢的B超診斷報告中,會出現“羊水過多/過少”的結論,這結論意味着什麼,又該如何應對呢?
今天,我們邀請了來自江蘇徐州市97醫院、從業24年的副主任醫師朱月華,為大家解讀羊水過多/過少的話題。
什麼是羊水?充滿在羊膜腔内的液體稱為羊水,它與胎膜、胎盤、臍帶統稱為胎兒附屬物,對維持胎兒宮内的生命及生長發育起着至關重要的作用。
羊水相對于胎兒及孕母還有其獨到的作用,正常量的羊水對胎兒有緩沖作用,可避免胎兒受到擠壓,防止胎兒肢體粘連,胎兒吞咽或吸入羊水可促進消化道和肺的發育。
同時,因為羊水的緩沖使得寶寶在宮内伸展拳腳時孕母不會感覺太大不适,分娩時,羊水經陰道流出沖洗陰道,減少感染機會。
适量羊水的作用毋庸置疑,羊水過多/過少對母兒必然會有不良影響。
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羊水過多/過少如何界定?羊水量随着孕周增加逐漸增加,妊娠38周約1000ml,此後羊水量逐漸減少,妊娠40周羊水量約800ml。
羊水過多是指妊娠期間羊水量超過2000ml;羊水過少是妊娠晚期羊水量少于300ml。未足月者羊水指數小于相應孕齡的第5百分位數為羊水過少。
妊娠期間,羊膜腔内的羊水具體多少毫升是無法量取的,主要依據B超的測量,B超診斷羊水過多/過少的标準見表:
羊水過多/過少标準
羊水過多/過少的原因一部分患者是不明原因的,多數患者與胎兒畸形及妊娠合并症等因素有關。
羊水過多:常見的胎兒畸形如無腦兒、脊柱裂、食管及十二指腸閉鎖。而多胎妊娠、妊娠期糖尿病孕婦易發生羊水過多。
羊水過少:常見的胎兒畸形以泌尿道畸形為主,如腎缺如、輸尿管或尿道梗阻等。而妊娠期高血壓疾病的孕婦易出現羊水過少。
羊水過多/過少的影響羊水過多:孕婦易患并發症,早産率高
羊水過多時子宮張力大,孕婦易并發妊娠期高血壓疾病。
胎膜早破、早産發生率也會增加。如果突然破膜宮腔内壓力驟然降低,易發生胎盤早剝。
因子宮過度增大,産後回縮困難從而增加産後出血的風險。
破膜時羊水流出過快可導緻臍帶滑出宮頸口外,造成胎兒急性缺氧甚至死亡。
羊水過少:順産困難,圍産兒病死率高
羊水過少時羊膜囊對宮頸的擴張作用弱,孕婦自然分娩困難,剖宮産率大大增加。
可怕的是圍産兒病死率明顯增高,死亡原因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形。如羊水量少于50ml,圍産兒病死率可高達88%。
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羊水過多/過少如何處理?臨床處理主要取決于胎兒有無畸形及孕周大小,合并胎兒畸形在征得家屬同意後考慮終止妊娠。終止妊娠的方式應根據具體情況加以選擇。
妊娠足月
妊娠足月的處理也相對容易,酌情選擇終止妊娠的方式即可。
合并正常胎兒、孕周小、患者病因明确
困難的是合并正常胎兒、孕周還小的臨床處理,患者有明确病因,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病,則針對病因積極治療。
羊水過多,孕周不足34周
孕婦可以使用前列腺素合成酶抑制劑如消炎痛,用藥期間每周B超監測羊水量,由于消炎痛可使胎兒動脈導管閉合,不宜長時間使用,妊娠>34周也不宜使用。
自覺症狀嚴重者可在B超引導下經腹羊膜腔穿刺緩慢放出适量羊水以緩解壓迫症狀,一次放羊水量不超過1500ml。
羊水過少、妊娠不足月
臨床上處理比較棘手,這類患者需進行血脂、凝血功能狀況、抗心磷脂抗體等實驗室檢查,超聲檢查胎盤回聲、厚度、大小和臍血流。
存在高血脂、凝血異常、抗心磷脂抗體陽性者
可考慮低分子肝素注射、阿司匹林口服,增加補液量,改善胎盤功能。
治療過程中注意病情監測、胎盤和胎兒生長超聲監測。期待孕周增加,至胎兒肺發育成熟選擇及時終止妊娠。
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孕中晚期羊水過少
另外,對于孕中晚期羊水過少的孕婦,有些醫院選擇經腹羊膜腔輸液治療,但此項治療開展不普遍。治療過程中需嚴格無菌操作,防止宮内感染。
(本文已獲授權,不得以任何形式轉載)
作者介紹
朱月華,醫學碩士,徐州市婦産科學會副主委,徐州市圍産醫學副主委
擅長:經陰道手術,如大子宮經陰道切除,經陰道子宮肌瘤剝除,卵巢囊腫經陰道剝除以及婦科疾病宮腹腔手術等
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