咳嗽是臨床常見病症之一，現實生活中，很多人有個誤區，一到夏季，出現咳嗽、咳痰，覺得吃點清熱解毒的止咳藥就可以了，殊不知，因用藥過于寒涼，傷及肺氣耗傷肺陰，導緻咳嗽遷延難愈。

其實，這種咳嗽并不簡單，中醫将其稱之為“暑咳”，因該病具有暑邪常兼夾濕邪的緻病特點，暑濕邪熱易蘊結肺胃，導緻肺氣耗傷，若不從根本上調理，盲目用藥，很容易導緻肺陰更傷，加重病情，變為慢性咳嗽。

《時病論·暑咳》曰：“暑咳之為病，獨在暑月也”，祖國醫學認為，在一年四季中，夏季暑邪較盛，若因感受暑邪所緻的咳嗽則為暑咳。

暑咳的産生多在立夏到立秋大約4個月的時間，曆代醫家總結認為，暑因其火熱熾盛的特性，緻病力強且多夾濕，更具有黏膩的特性，可耗氣、迫津外洩、阻遏陽氣。暑濕之邪首先犯肺衛，影響肺的宣發肅降功能，從而導緻出現咳嗽。若不重視，暑咳遷延會耗傷氣陰，循經入脾胃累及肝腎，導緻咳嗽遷延不愈。

簡單來說，我們可以将暑濕之邪理解成一種緻病的因子，當它們侵擾人體時，會首先影響肺的功能，從而引起咳嗽。

正如《醫學三字經》記載：“氣上嗆，咳嗽生，肺最重，胃非輕，肺如鐘，撞則鳴，風寒入，外撞鳴，痨損積，内撞鳴。” 明确指出，咳嗽發生于肺，但與脾胃、肝腎等髒腑密切相關。

祖國醫學認為，夏季炎熱，暑熱之邪較盛，而在五髒六腑中，肺為嬌髒，故暑熱首先犯肺衛，導緻肺的功能失調，肅降失度，氣上逆而為咳。加上暑季潮濕多雨，暑熱多兼夾濕邪，濕性黏滞，暑與濕膠着纏綿，如油入面，困遏肺髒，這也是肺氣不清而咳嗽頻發的重要原因。

暑咳在肺，患者一般表現為咳嗽不暢，痰少色白，痰黏難咳出，咽癢咽痛，惡寒，或者出現口渴。内熱欲飲，煩躁，尿黃，大便幹，舌紅苔薄黃或膩等症。

一般來說，如果咳嗽不重視，或者過用寒涼藥物，會導緻肺陰更傷，使得暑濕之邪犯脾胃，影響脾胃的運化功能，因“脾為生痰之源”，所以，如果暑咳在脾胃，通常咳嗽聲會較重，咳痰量多，痰色或白或黃或黃白相間，伴有胸悶，頭汗出，體倦沉重，口渴欲飲，納呆食少，或者有腹痛水瀉，小便短赤，大便溏黏，舌體胖大，舌苔黃厚膩等表現。

中醫認為，肺居于上，其氣肅降；肝居于下，其氣升發。肝升肺降，相互協調，是維持人體氣機正常升降的重要環節。若肺髒功能失調，也會累及肝，而肝陰虧，火盛又會循經犯肺，加重咳嗽，形成惡性循環。另外，肺司呼吸，腎主納氣。久咳耗氣，久必及腎，肺之氣不能下納于腎，則肺腎兩虛，失于攝納，咳嗽不已。

暑咳在肝腎的人群通常表現為幹咳或者咳嗽少痰，咽部有痰或咽幹氣短，質黏難咳出，咽部或者咳痰有鹹味，且多伴有心煩，體力差，容易疲倦，口渴，食欲不佳等症狀。

對于暑咳在肺，臨床常用三拗湯宣肺止咳，麻黃配杏仁，一宣一降，恢複肺宣發肅降功能，加以桑白皮清瀉肺熱、利水消腫，合麻黃恢複肺通調水道之則，痰多者配紫蘇子、萊菔子、葶苈子祛痰降氣，再輔以藥對赤芍、白芍，兩者合用，理氣活血，氣血同治，療效甚佳。

暑咳在脾胃，常以二陳湯為基礎方加減治療，痰多者配以藥對蒼術、白術健脾燥濕，蒼術苦溫辛烈，燥濕力強，散多于補，偏于平胃燥濕，白術甘溫性緩，健脾力勝，補多于散，善于補脾益氣，兩者配伍，一散一收，平胃健脾，則中焦得健，脾胃納運如常，水濕得以運化。

暑咳在肝，則多用四逆散或小柴胡湯等疏肝理氣，以助肺氣肅降止咳。暑咳在腎，除了用止咳宣肺藥之外，還常合用山茱萸、熟地黃、五味子等溫補腎陽之品，以補腎納氣止咳。

需要注意的是，暑咳的治療，除了應該辨清肺、脾胃、肝腎髒腑虛損程度之外，也要根據有無痰、痰的顔色和多少随證治療，切不可盲目使用止咳藥。

在近期來咨詢的病友中，我們發現，有部分人群會有“白痰就是有寒，黃痰就是有熱”的錯誤觀念，并以此為标準自行用藥。

事實上，白痰量大也有可能是熱所緻。當暑咳在肺和脾胃的時候，多表現為咳嗽劇烈，咳痰頻繁，咳痰量大且急迫，此時不少患者會吐出大量的白痰。但我們不能認為白痰就是屬寒。相反，對于暑咳的患者來說，這多是熱所緻，正如《素問· 至真要大論篇》所說：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”這種白痰多為外暑内熱相合，兩熱相加，熱盛急切，痰不得久留于體内而出，這一類情況多發生于體質壯實或者平時嗜好煙酒或陰虛内熱的人群。

由此可見，咳嗽的病因病機十分複雜，不同疾病的咳嗽症狀表現不一，隻有深究其中，整體辨證施治，方可取效。

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