鞍山市精神衛生中心精神心理科主任醫師 李慶麗

自閉症，又稱為孤獨症，是一種神經發育障礙，是一類起病于發育早期，以持續的社交互動與社交交流能力缺陷及受限的、重複的行為模式、局限的興趣或活動為主要臨床特征的疾病。

性格孤僻，是指言行孤寡怪僻而不合群的人格表現，不是疾病。性格孤僻常表現為獨來獨往、離群索居，對他人懷有厭煩、戒備和鄙視心理；凡事與己無關、漠不關心，一副自我禁锢的樣子；如果與人交往，也會缺少熱情和活力，常常顯得漫不經心，敷衍了事。

自閉症與性格孤僻病因

自閉症是一種神經發育障礙即是一種疾病，病因非常複雜，提示與腦神經發育相關：

1.自閉症是遺傳與環境因素相互作用而導緻的結果。

2.自閉症患兒存在腦結構和功能的異常。

3.孤獨症患兒與腦部神經生化因素異常相關，5-羟色胺、多巴胺、GABA、谷氨酸等神經遞質與自閉症相關。

4.自閉症患兒存在免疫系統異常。

5.母孕期、圍生期不利因素也是自閉症的危險因素。

性格孤僻 其先天性的因素并不多。主要是後天受到各種主客觀環境的負面影響，導緻心理長時間處于被動、壓抑狀态所緻，是由衆多的不良心理糅合的結果：

1.成長經曆中的創傷經驗：父母離異、家庭暴力、同伴欺辱、校園霸淩等不安全的環境緻使兒童早年即産生恐懼、擔憂、煩躁、焦慮等體驗，産生消極、自卑等心理問題。

2.教育環境及方法不當：如缺少家庭父母的關愛、教育方式過于嚴厲、粗暴，使得兒童自覺缺少得家庭的溫暖，也會使得兒童缺少自信、處事退縮、謹小慎微、自卑冷漠，過分敏感、信任感缺失，形成孤僻的性格。

3.交往中受挫得不到有效的解決辦法：兒童在人際交往中遭到拒絕或打擊，如恥笑、埋怨、訓斥等，使他們的自主性受到傷害，在沒有得到有效的幹預時，兒童采取逃避的方式避免再次受挫，自我封閉不與人接觸，緻社會交往能力越來越差，最終形成孤僻性格。

自閉症與性格孤僻臨床表現

自閉症起病于發育早期，多在30~36個月以内起病。其臨床症狀主要表現為：缺乏社會交往、語言交流和遊戲興趣，刻闆重複動作，強迫保持生活環境和方式為特征等。

社交互動方面 自閉症患兒缺乏交往興趣，回避交往互動，常不理解别人的語言及肢體表情，目光對視少、呼喚無反應；情感交流缺少互動，不會與他人分享興趣與歡樂，不能和與同齡人建立夥伴關系，對父母缺少依戀；輕症患兒或年長後症狀有所改善，但社會交往技巧依然落後，難以建立友誼，也難以建立戀愛關系和結婚；在社交交流方面，多數自閉症患兒言語發育遲緩，甚至無語言，言語理解能力和運用能力也受損，表現為言語形式及内容異常，可能存在模仿言語、刻闆重複言語、答非所問，或說一些唐突的、與當時情景無關的内容。自閉症患兒非言語交流能力發展也受損，常不會用點頭、搖頭等動作或姿勢進行交流，缺乏豐富細膩的面部表情，言語和非言語交流的整合也存在困難。

受限的、重複的行為模式、興趣或活動。自閉症患兒興趣範圍狹窄，對某些事物或活動非常感興趣甚至癡迷；行為方式刻闆重複，生活的多個方面墨守成規、僵化刻闆，并可能固着于一些特殊而無用的常規或儀式；出現刻闆重複的動作和奇特怪異的行為，如将手放在眼前凝視和撲動等；對于各種感覺刺激可能反應過度或不足，如過分關注物體的氣味、質感、産生的振動等。

此外，除上述主要臨床表現外，自閉症患兒還常存在其他精神症狀，情緒不穩、多動、沖動、自傷等，多數患者會共患其他精神障礙，自閉症患兒有一大部分常伴精神發育遲滞。

性格孤僻一般有以下表現：

1.一般為内向型，其能夠正常理解其他人的語言，能夠觀察明白其他人的表情、肢體語言表達。

2.主要表現在不願與他人接觸，待人冷漠，對周圍的人常有厭煩、鄙視或戒備的心理。

3.具有這種個性缺陷的人猜疑心較強，容易神經過敏，辦事喜歡獨來獨往，但也免不了為孤獨、寂寞和空虛所困擾。因此，孤僻對兒童青少年的身心健康十分有害。

4.孤僻的人缺乏同學、朋友之間的歡樂與友誼，有交往需要，但得不到滿足，内心苦悶、壓抑、沮喪，感受不到人世間的溫暖、看不到生活的美好。

5.性格孤僻兒童青少年，意志力容易消沉、頹廢、不合群，缺乏群體的支持，整天提心吊膽地過日子、憂心忡忡，易出現恐怖心理，易成為兒童情緒的病因之一。

自閉症與性格孤僻治療

自閉症治療主張采取綜合措施，包括藥物治療、行為矯治和訓練教育，還要注意對患兒家長的咨詢和指導，鼓勵家長積極參與到自閉症患兒治療。

藥物治療 不是首選，但在患兒存在較嚴重的情緒不穩、自傷、攻擊和破壞性行為，而行為矯正方法無效或者不可獲得的情況下，或共患其他精神障礙時，可以采用藥物對症治療。

教育矯治 是針對患兒語言溝通、日常行為、人際缺陷等采取彌補措施進行一對一行為訓練，目的是消除矯治兒童的暴怒、自傷、沖動等等過分行為。

對家長的指導 幫助家長消除焦慮、恐慌、絕望、内疚等不良情緒，向家長講明自閉症具體是什麼問題，指導家長積極、有計劃的、長期堅持對患兒的訓練。

性格孤僻的矯正一般從以下幾方面來引導。

1.正确認識别人和自己。首先要讓孩童認識到孤僻的危害，其次要引導孩童正确認識别人和自己，努力尋找自己的長處，另外要引導孩童主動多與别人交流思想、溝通感情、享受朋友間的友誼與溫暖。

2.學習交往技巧，優化性格。可看些有關交往的書，學習交往技巧；多參加正當、良好的交往活動， 在活動中逐步培養自己開朗的性格；虛心聽取别人的意見，主動交往，在交往中都收獲經驗和快樂；糾正認知上的偏差，克服自卑心理；鼓勵向身邊夥伴學習交往技巧。

3.培養自信心。第一，正确認識自己的優點和弱點，發掘自己的優勢，适時自我激勵，堅持改變不足，揚長避短。第二，堅持運動，讓運動增強自己體魄同時，也培養自己的意志力，使自己變堅強，找回自信。第三，不與其他人攀比，踏實做事，學會做好當下的事，順其自然。第四，按自己的優勢培養興趣，使之成為自己的特長。第五，肯定自己的能力。每天找出自己做成功的事，減少挫折感，培養積極的認知模式。

4.積極主動與人交往。首先要認識到自己是一個獨立的人，自己和他人在人格上是平等的，人各有優勢，通過交往，可相互取長補短。其次，要樹立“必勝的信心”，即把主動和别人說一次話，或主動邀請别人做一件事，當成一次勝仗來看待。

5.适應環境，面對現實。主動去适應集體生活、學習等各種環境，避免焦慮，減少情緒障礙問題發生。