牙龈肥大是指牙龈的體積增大，是一種牙龈病常見的症狀。牙龈肥大根據其緻病因素和病理過程而有很多不同的類型。

1.慢性增生性龈炎

長期的局部刺激所緻，常見的如：口腔衛生不良，牙列不齊，廢用，牙頸部齲洞，不良充填體，不良修複體，食物嵌塞，部分活動義齒的卡環和鞍橋的刺激，口呼吸，錯 畸形，鼻道阻塞等等。慢性炎症性牙龈肥大開始于龈乳頭和邊緣龈或兩者的共同膨大。早期呈救生圈一樣圍繞牙頸部，以後逐漸增大到覆蓋部分牙冠。一般隻是龈乳頭或龈緣的肥大，可為局部性的或全部性的。進展緩慢，無痛，除非伴有急性炎症或創傷。

口呼吸引起的牙龈改變：常見上前牙區牙龈炎和牙龈肥大，牙龈可發紅、水腫。外露部分與不顯露的正常牙龈分界明顯。

2.急性炎症性肥大

（1）牙龈膿腫

急性炎性牙龈肥大是對異物刺激如牙刷毛、果核、蝦蚌皮殼刺入牙龈的一種反應。牙龈膿腫是一種局限性、痛性而迅速發展的病變，通常為突然發病。一般都局限于邊緣龈或乳頭龈。早期呈紅腫，表面發光，24～48小時即可自行破潰，有膿點，溢出膿性分泌物。鄰牙常有叩痛。

（2）牙周膿腫

見于牙周病，同時伴有深牙周袋。

3.藥物性牙龈增生

藥物性牙龈增生是指服用某些藥物而引起的牙龈纖維增生和體積增大。

長期服用抗癫癎藥苯妥英鈉（大侖丁），可使原來已有炎症的牙龈發生纖維性增生。牙龈增生的程度與口腔衛生狀況和原有的炎症程度有明顯關系。

近年來有不少報告指出其他藥物如環孢素和硝苯地平（心痛定）等也可引起藥物性牙龈增生。環孢素為免疫抑制劑，常用于器官移植或某些自身免疫病患者。

局部刺激因素雖不是藥物性牙龈增生的原發因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的龈炎能加速病情的發展。

苯妥英鈉所緻的牙龈增生一般開始于服藥後1～6個月時，增生起始于唇頰側或舌腭側龈乳頭和邊緣龈，呈小球狀突起于牙龈表面。繼之，增生的乳頭繼續增大而互相靠近或相連，蓋住部分牙面，嚴重時波及附着龈，使牙龈的外觀有明顯的變化。

龈乳頭可呈球狀、結節狀，有時增生如桑椹狀，嚴重者可增生到切緣或 面，甚至全部覆蓋牙冠，妨礙咀嚼功能，影響美觀和口腔衛生。增生的牙龈組織質地堅韌，略有彈性，呈淡粉紅色，一般不易出血。局部無自覺症狀、無疼痛。

由于牙龈腫大使龈溝加深，加之牙龈失去生理外形，缺乏自潔作用。增生過劇的牙龈可影響口唇閉合而緻口呼吸，菌斑易于堆積。因此，多數患者合并有不同程度的牙龈炎症，此時牙龈呈深紅或紫紅色，龈邊緣部分易出血。增生的牙龈常将牙齒擠壓移位，多見于上前牙區。

藥物性牙龈增生常發生于全口牙龈，但以上、下前牙區較重。它隻發生于有牙區，拔牙後，增生的牙龈組織可自行消退。

4.牙龈纖維瘤病

遺傳性牙龈纖維瘤病又名家族性或特發性牙龈纖維瘤病。為牙龈組織的彌漫性纖維增生。患者可有家族史。

本病可在幼兒時就發病，最早可發生于乳牙萌出後，一般開始于恒牙萌出之後，牙龈廣泛地逐漸增生，醫學教|育網搜集整理可累及全口的龈緣、龈乳頭和附着龈，甚至直達膜龈聯合處，以上颌磨牙腭側最為嚴重。

增生的牙龈可蓋住部分或整個牙冠，以緻妨礙咀嚼，牙也常發生移位。增生牙龈的顔色正常，組織堅韌，表而光滑，有時也呈結節狀，點彩明顯，不易出血。由于牙龈的增厚，有時出現萌牙困難。

5.妊娠期龈炎

妊娠期龈炎指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈腫脹或形成龈瘤樣的改變，分娩後病損可自行減輕或消退。妊娠期龈炎的發生率與口腔衛生有關，良好口腔衛生發生率較低。

患者一般在妊娠前即有不同程度的龈緣炎，從妊娠2～3個月後開始出現明顯症狀，至8個月時達到高峰，且與血中孕酮水平相一緻。分娩後約2個月時，龈炎可恢複至妊娠前水平。

妊娠期龈炎可發生于少數牙或全口牙龈，以前牙區為重。龈緣和龈乳頭呈鮮紅或發绀，松軟而光亮。顯着的炎性腫脹、肥大，有龈袋形成，輕探之即易出血，患者吮吸或進食時即易出血，常為就診時的主訴症狀。一般無疼痛，嚴重時龈緣可有潰瘍和假膜形成，有輕度疼痛。

妊娠期龈瘤發生于單個牙的牙間乳頭，以前牙尤其是下前牙唇側乳頭較多見，常發生于個别牙列不齊或有刨傷性 的牙間乳頭區。一般發生于妊娠第4～6個月，迅速增大，色鮮紅光亮或呈暗紫色，質地松軟，表面光滑極易出血，瘤體常呈扁圓形向近遠中擴延，有的病例呈小的分葉狀，有蒂或無蒂。一般直徑不超過50px，僅嚴重的病例可因瘤體較大而妨礙進食或被咬破而感染。患者常因出血和妨礙進食而就診。分娩後，妊娠龈瘤能逐漸自行縮小，但必須去除局部刺激物才能消失，有的患者還需手術切除。

6.青春期龈炎

青春期龈炎足指發生于青春期的慢性非特異性牙龈炎，男女均可患病，但女性稍多。由于青春期内分泌特别是性激素的變化比較明顯，牙龈是性激素的靶組織，當内分泌改變時使牙龈組織對微量局部刺激物産生明顯的炎症反應。

青春期龈炎好發于前牙唇側的牙間乳頭和龈緣，舌側較少發生，唇側龈緣及牙間乳頭明顯腫脹，乳頭常呈球狀突起，龈色暗紅或鮮紅，光亮，質地軟，龈溝可加深形成龈袋，但附着水平無變化，探診易出血。患者一般無明顯自覺症狀，或有刷牙、咬硬物時出血以及口臭等。

7.白血病的牙龈病損

白血病是一種惡性血液病，在白血病中發生牙龈腫大者，最常見的是急性單核細胞白血病和急性粒細胞白血病，也可見于急性淋巴細胞白血病，患者常因牙龈腫脹出血而首先就診于口腔科。不少白血病患者是在尚未出現其他明顯的自覺症狀時，首先由口腔科醫師發現的，這就需要口腔醫師能正确鑒别，早期診斷，避免誤診。

白血病時的牙龈腫大可波及牙間乳頭、邊緣龈和附着龈。牙龈顔色蒼白或暗紅發绀，組織松軟而脆弱，表面光滑，牙龈腫脹常為全口性，且可蓋住部分牙面。由于牙龈腫脹、菌斑堆積，加之大量不成熟白細胞浸潤積聚，末梢血管栓塞，使龈緣處組織壞死潰瘍和假膜覆蓋，狀如壞死性龈炎，嚴重者壞死範圍廣泛。

有口臭，牙龈有明顯的出血傾向，龈緣常有滲血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可見出血點或淤斑。患者常因牙龈腫脹出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時檢查血象有助于診斷！嚴重的患者還可出現口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛、發熱、局部淋巴結腫大以及疲乏、貧血等症狀。

8.牙龈瘤

牙龈瘤是發生在牙龈乳頭部位的炎症反應性瘤樣增生物。它來源于牙周膜及牙龈的結締組織，因其無腫瘤的生物學特征和結構，故非真性腫瘤，但切除後易複發。

臨床表現為女性患者較多，青年及中年為常見。多發生于唇、頰側的牙龈乳頭處，舌腭側較少見，為單個牙。腫塊呈圓球或橢圓形，大小不一、一般直徑由幾毫米至1～50px，有時呈分葉狀。腫塊可有蒂如息肉狀，也可無蒂，甚底寬。一般生長較慢。較大的腫塊可能咬破而發生潰瘍或伴發感染。大的腫塊還可以發生牙槽骨壁的破壞，X線片可見骨質吸收、牙周膜間隙增寬現象。牙齒可能松動、移位。

文章來源：牙友大講堂