特别強調桡神經分為深淺兩支,深支是運動支,淺支是感覺支,到達手部的是桡神經淺支,所以,桡神經隻支配部分手部(虎口區)的感覺。手部主要由正中神經和尺神經支配。
知識點2:桡神經淺支損傷無運動障礙。如果選項出現淺支損傷出現垂腕或者某某肌力下降,都是錯誤的。知識點3:三大神經的感覺支配區域。先看下圖的口訣,我們再理解一下。
怎麼更簡單的記憶?桡神經淺支就是支配手背虎口區域的感覺,這個我們前文已經介紹過了。
- 尺神經無論手背還是手掌,都是一指半。
- 正中神經無論手背還是手掌,都是三指半。(當然這句話是錯了,我們先這麼記,看第三點)
- 正中神經手背部這三指半中被桡神經占據了一部分。
因此,選項出現兩指半這種表述都是錯的,隻有一指半和三指半。為了加深記憶,我們做一個等式:
一指半 三指半=五指。
知識點4:手部三大神經的典型畸形:
- 桡神經損傷表現是垂腕,再次強調,在手部隻有感覺支,對于手部肌肉沒有任何影響。因此,桡神經除了腕部下垂,手部無畸形;考試時如果是腕部以下的桡神經損傷,答案是隻出現虎口麻木,不用再解釋了吧。
- 如上圖:尺神經損傷出現“爪形手”;正中神經損傷出現“槍形手”;正中神經合并尺神經損傷出現“猿手”。特别強調,約定熟成,單純正中神經損傷,“猿手”也是可以選的。
知識點6:尺神經損傷時Froment征陽性。
Froment征也叫spinner征。是尺神經損傷的表現,為拇指和食指用力對捏,但是由于拇内收無力,遠端指間關節代償性屈曲,使兩者不能捏成一個圓形的"O"型。這也叫拇食指夾紙實驗,由于拇内收無力,夾不住紙,輕輕一抽就抽掉了。
特别強調,我們通常所說的“夾紙實驗”其實是環小指夾紙實驗,索性都是尺神經損傷的表現,隻要知道夾紙實驗陽性是尺神經損傷表現,記住就行了,不要糾結什麼手指。
知識點7:尺神經支配小魚際肌、全部骨間肌和3、4蚓狀肌、拇内收肌等。
骨間肌和蚓狀肌的作用一樣,都是屈掌指關節伸指關節。尺神經損傷後,不能起到這個功能,就隻能伸掌指關節,屈指關節了,加上拇指外展,小魚際肌萎縮,于是就是下圖的爪形手。
知識點8:猿猴手掌是平的,沒有對掌肌,所以,正中神經損傷之後就形成了和猿手相同的症狀,加上大魚際肌萎縮,就将正中神經損傷的标準姿勢稱為猿手。
特别強調,不能對掌就是正中神經損傷表現,也就是“猿手”。
知識點9:尺神經損傷最易出現在腕部和肘部,腕部表現就是上述這些,肘部表現除以上外,另有不能屈腕,環、小指末節屈曲功能障礙。由于篇幅原因,其他知識點,我們下次再介紹,喜歡的朋友請關注骨科王醫生。
,