肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞綜合征、空氣栓塞及羊水栓塞等，是由各種栓子阻塞肺動脈及其分支所引起的。表現為肺循環障礙及呼吸功能障礙。

其中肺血栓栓塞症是肺栓塞最常見的類型，栓子從血栓上脫離後遷移至肺部血管而緻病，可能危及生命。引起肺血栓栓塞症的血栓主要來源于深靜脈血栓形成, 下肢深靜脈最多見，其次是盆腔、上肢靜脈。

肺栓塞與深靜脈血栓形成在發病機制上相互關聯，被認為是同一疾病發展的不同階段或同一疾病的不同臨床表現方式，二者統稱為靜脈血栓栓塞。

常見症狀包括：胸痛、呼吸困難、心悸、咳血、暈厥，嚴重的還會出現休克甚至猝死。

肺栓塞的嚴重性由以下因素決定，如栓子的大小和數量、栓塞的間隔時間、有無合并其他心肺疾病、個體差異及栓子溶解速度。

肺栓塞後導緻肺部損傷，也會影響心髒，尤其是右心。右心室負責将血液運送至肺部，一旦出現肺栓塞比左心室更易受到損傷，一旦肺部血管出現阻塞，肺動脈壓迅速升高，右心負荷急劇增加，心髒泵血阻力增大，患者的心髒就需要加強收縮，而這樣超負荷工作極易出現心髒功能衰竭，心髒衰竭後許多重要器官的血液供應不足，部分嚴重病人會因此死亡。這是血流動力學崩潰的一個過程。

肺栓塞的發生危險增高的人群包括：

下肢骨折、近3個月因心力衰竭或心房顫動或心房撲動住院、髋關節或膝關節置換術、嚴重創傷、近3個月内心肌梗死、既往靜脈血栓栓塞、脊髓損傷、充血性心力衰竭或呼吸衰竭、使用激素、感染（尤其是肺炎、泌尿道感染、人類免疫缺陷病毒感染）、炎症性腸病、腫瘤（腫瘤轉移風險最高）、口服避孕藥治療、腦卒中、卧床＞3天、糖尿病、高血壓、長時間坐位靜止不動（如長時間乘汽車或飛機旅行）、年齡增長、肥胖、妊娠、靜脈曲張等。

目前有不少治療肺栓塞的方法：包括口服抗凝藥物治療、溶栓再灌注治療、肺動脈内膜切除術、肺動脈球囊成形術、腔靜脈濾器植入等。

即使有這些治療手段，仍有高達1/10的靜脈血栓栓塞患者會在患病1年内死亡，1/5的患者在5年内複發。幸存患者也會出現肺栓塞後綜合征，主要表現為運動耐力下降、氣促及生活質量降低。

有人擔心我本來就上不來氣，腿疼，能康複麼？康複以後會不會加重病情呀？有大量的研究表明，開始抗凝治療以後，立即活動并沒有使肺栓塞患者的預後惡化，對于低風險的患者，建議早期康複治療。運動訓練有助于預防或改善肺栓塞後綜合征，也不會增加先前深靜脈血栓患者的腿部症狀。康複治療不僅可以使肺栓塞患者更積極的配合藥物治療，還能改善預後。

肺栓塞康複的主要目标是改善呼吸困難和功能活動能力，使患者重返正常生活。

住院期間的康複包括系統個體化的心肺功能評估；康複訓練包括運動康複，例如自行車訓練、力量耐力訓練、遊泳、步行以及營養、心理睡眠幹預及中醫傳統治療等。針對危險因素防治、藥物治療及康複治療開展宣教。合理的運動活動包括個體化的運動強度、運動時間、運動頻率以及嚴密的監測，确保運動訓練能改善身體體适能，減少不良事件。随着康複醫學的發展，康複治療有望提高肺栓塞患者的生存率，改善生活質量。

文/康複中心 胡菱

北京小湯山醫院

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