來源：溫州醫科大學附屬第一醫院

作者：吳李闖

膝蓋不舒服的人，現在真是越來越多了，作為一名骨科醫師，在平日的門診中，經常會遇到膝關節疼痛的患者。來就診時的一句，“醫生，我膝蓋痛，是什麼原因？”讓人手足無措。

膝關節結構複雜，要弄清楚疼痛的原因，就像偵探破案，需要很多的線索，所以大家在門診就診時，一定要盡量多提供相關的症狀信息。比如疼痛的位置，彎腿伸腿有沒有問題？是平路痛還是上下樓梯痛？平時運動量大不大？膝蓋偶爾會不會卡住？

…

為了解決這一難題，讓患者對自己的膝蓋痛有個簡單的初步判斷，溫醫大附一院骨科主治醫師吳李闖将用一張簡單的圖片來告訴大家膝關節各個位置的疼痛最常見的原因，對比這張圖很容易就能告訴醫生，自己痛的是哪個位置啦（建議收藏）！

這個位置的疼痛在骨科門診衆多膝關節疼痛的患者當中占比相當大，尤其是40-60歲年齡段的人群，膝關節前方的疼痛，大部分都是髌股關節炎導緻的。

正常的髌股關節

飽經滄桑的髌股關節

髌股關節炎有哪些表現？

①膝關節前方髌骨的深處疼痛，經常是雙側膝蓋都痛。

②走平路疼痛不明顯，上下樓梯、蹲和跪時明顯。

③久坐之後，站起身那一刻，感覺膝蓋酸痛明顯。

④走樓梯時膝蓋打軟腿，沒力氣。

哪些原因易導緻髌股關節軟骨磨損？

①經常蹲、跪、上下樓梯，經常爬山。

②運動過度的人群，如長時間跑步、高強度負重深蹲等。

③還有一類人群髌骨的位置先天發育的有些外偏，容易導緻膝關節活動時髌股關節紊亂，軟骨摩擦受力不均，導緻某個位置磨損過大出現疼痛。

哪些原因容易引起髌腱炎？

①長時間運動、反複跳躍或者突然增大運動強度。

②體重過大（BMI>30）。

③運動時動作和姿勢不對，可能會導緻髌腱的受力過大。

④下肢肌肉力量不足。

髌腱炎有什麼症狀？

主要表現為在上下樓梯和蹲起的時候，2号位置的壓痛疼痛。它跟1号位的髌股關節炎的疼痛容易混淆，1号位的疼痛會比較深，可能用手無法按到一個壓痛點。2号位髌腱炎的疼痛相對比較表淺，用手能壓到痛點。

常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發育好，胫骨結節的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運動較多，經常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導緻3号位的骨頭被髌腱反複過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。

胫骨結節骺軟骨炎有哪些表現？

①3号位置的腫痛，病程長的還可能出現局部明顯的突起。

②運動和跳躍時疼痛較為明顯，常常是雙側膝蓋都有相似症狀。

内側半月闆損傷

半月闆是膝關節内一個“墊片”結構，起到緩沖、穩定關節的重要作用。因此，一旦内側半月闆出現撕裂，就會出現4号位和偏内後側的長期疼痛。

為什麼會發生内側半月闆撕裂？

最常見于長期需要下蹲的職業，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運動，如踢足球、打籃球等時，膝關節屈曲高速旋轉，從而造成内側半月闆損傷。如果半月闆損傷嚴重，時間長了可能需要手術切除。切除後，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會加快。所以，大家一定要注意保養好半月闆！

骨關節炎

60歲以上的人群4号位疼痛最常見的原因是膝關節骨關節炎，體重大的人更容易出現這個位置的疼痛。主要是由于各種原因導緻長時間的内側關節間隙受壓磨損，軟骨磨損了之後出現軟骨炎，從而引發疼痛，還可能會出現關節的變形、O型腿等。

5号位的疼痛，最常見于足球、籃球、羽毛球等運動中的損傷。如果在彎腿90度時按壓5号位，如果有明顯壓痛的話，就建議到骨科門診就診了，有可能會是外側半月闆撕裂，需要磁共振進一步明确。

如果青少年出現5号位的疼痛，并且有關節内彈響、偶爾關節卡鎖的症狀，就非常有可能是外側先天性盤狀半月闆撕裂。簡單來說，就是外側半月闆發育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關節扭轉時發生撕裂。一旦撕裂，關節功能影響較大，通常需要關節鏡手術修複。

6号位的疼痛非常容易被誤以為是内側半月闆損傷，因此，詳細的查體非常重要。如果膝關節出現疼痛，按壓一下發現是6号位，那大概率就不是半月闆的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什麼？簡單地說，它是由三條肌腱彙合而成，位于膝關節内側略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。

哪些人容易出現鵝足肌腱炎？

①長期跑步和跑步量比較大的人。

②常見于平時不太鍛煉的人，短期内運動突然加大過度，如突然爬了個山、跑了5公裡或10公裡、練了50個深蹲等。因為膝關節并沒有達到這種運動強度所需的能力，而你卻滿腔熱情，放飛自我，身體卻很誠實地發出了“臣妾做不到啊”的疼痛信号...

③中年女性。長期缺乏鍛煉，大腿力量不足是常見病因。長期穿高跟鞋，經常下蹲擦地幹家務、頻繁上下樓梯等，這些都是誘因。

股四頭肌肌腱炎在長期高強度運動或過度運動的人群當中時有發生，發生在膝蓋髌骨頂部。

股四頭肌肌腱炎的典型症狀

①局部壓痛：按壓膝蓋骨上邊緣時感到不适。

②膝蓋腫脹：在肌腱和膝蓋骨周圍發生水腫。

③膝蓋僵硬：尤其是當您早晨起床或坐了一會兒後。

④無力：膝蓋内和膝蓋周圍，在跑步或跳躍的“下降”階段力量軟弱。

在股四頭肌腱炎的早期，勞損和過度使用會導緻肌腱輕微撕裂。若沒有引起重視，繼續保持長期高強度活動，甚至可能會造成股四頭肌腱斷裂。

正常人的髌骨應該在正中的軌道跟下面的軟骨進行良好的匹配摩擦，但是有很多人因為先天發育不良或後期退變，從而導緻髌骨的位置出現了“出軌”的現象，這将導緻髌骨外側的上下軟骨面頻繁地被磨損，出現軟骨炎甚至軟骨損傷。

甚至還會出現髌骨脫位，少數髌骨發育嚴重不良的人，可能會經常出現彎腿時髌骨脫出，伸腿時髌骨又彈回來的奇特景象，這種情況則需要通過矯形重建手術治療。

當然，正常人如果爬山、爬樓梯過多，下蹲下跪過度，也可能會出現8号位置的疼痛。總之，愛惜軟骨，從少蹲少跪少爬坡做起。

膝關節有5“怕”，怕老、怕胖、怕磨、怕冷、怕傷。

軟骨珍貴，可再生修複的能力極弱，請善待它，使用勿過度。

保養膝關節，記住“三少一多”，少蹲、少跪、少爬坡，多鍛煉大腿肌肉。

大部分疼痛為膝關節使用強度過大引起，休息往往能緩解大部分的疼痛，痛了就減量，切勿硬剛。