今天我們講的腦出血不是指創傷引起的腦出血，而是腦内血管自發破裂導緻的腦出血。腦出血的發病率比腦梗死要低，在腦卒中（腦卒中包括腦梗死和腦出血）裡面排第二。在國外，腦出血占腦卒中15%左右。在我國這個比例更高，腦出血占18.8%-47.6%左右。

雖然腦出血的發病率比腦梗死要低，但是腦出血的危害更大。腦出血發病很兇險，發病30天内病死率在35%-52%左右，僅有20%的病人可以在6個月後恢複生活自理能力。腦出血給家庭和社會都帶來沉重的負擔。今天，陳大夫就給大家科普一下腦出血。如何預防腦出血的發生以及防止腦出血的複發？

腦出血

腦出血發病常見于50歲以上的患者。但是，近年來發病有年輕化趨勢。其中男性比女性發病率要高一些。

1、高血壓

• 高血壓是腦卒中最重要的危險因素，50%的腦卒中和高血壓有關。研究表明，收縮壓＞160mmHg，舒張壓＞95mmHg，卒中的風險是正常人的4倍。收縮壓每升高10mmHg，卒中發病風險增加49%，舒張壓升高5mmHg，卒中發病風險增加46%。
• 長期的高血壓會導緻腦内細小動脈發生玻璃樣變性和纖維素樣壞死，甚至形成微動脈瘤以及夾層動脈瘤。如果這個時候，血壓突然升高，那麼就很容易導緻血管破裂，出現腦出血。

2、吸煙

• 吸煙可以影響全身的血管，加速血管的硬化。尼古丁可以刺激交感神經，使血壓升高。研究表明，吸煙患者腦出血風險升高2-4倍。長期的二手煙也有很大的危害。對于電子煙，也有研究表明，有害成分并不比可燃煙要少。

3、血液病

• 血液病，比如急性白血病、再生障礙性貧血、血小闆減少性紫癜。這些疾病都會導緻人體内血小闆的減少，從而增加出血的風險。
• 急性淋巴細胞白血病死于出血的占60%左右，出血裡面87%是顱内的出血。

4、抗凝和溶栓治療

• 冠心病患者使用抗血小闆藥物也可能增加腦出血的風險。有研究發現，服用阿司匹林，每10000萬人裡面，可能增加12個腦出血的病人。尤其是那些年齡大，而且有高血壓但是沒有好好治療的人，風險更大。
• 房顫患者服用口服抗凝藥進行抗凝治療，腦出血是最嚴重的并發症。研究表明，12%-14%的腦出血患者正在接受口服抗凝藥治療。
• 發生腦梗死或者急性心肌梗死的時候，進行溶栓也有發生腦出血的風險，發生率在3%-9%左右。

5、腦血管的畸形

• 有些人天生腦血管畸形，如果有高血壓，有沒有很好的控制。那麼，在血壓突然升高的情況下，就有可能出現血管破裂，導緻腦出血。

6、其他因素

• 其他的危險因素還包括長期的大量飲酒、肥胖、不健康的生活方式、睡眠呼吸暫停綜合征等等。

腦出血緻殘率、緻死率都很高，預防腦出血刻不容緩。預防腦出血，包括沒有發生腦出血時的預防以及預防腦出血的複發。腦出血複發風險很高，年複發率在1%-5%左右。兩者的預防沒有明顯的區别。

一、堅持對腦出血病因的治療

1、對高血壓的防與治

高血壓是腦出血最常見的危險因素。對高血壓的防治主要包括預防和治療兩個方面。預防則是在沒有高血壓的情況下，防止出現高血壓。治療則是在出現高血壓的情況下積極的進行治療。

• 對于高血壓的預防，主要是進行生活方式的幹預，崇尚健康的生活方式。包括飲食方面、運動方面、作息等等。
• 一旦出現高血壓，需要積極的治療。包括降壓藥物以及治療性的生活方式改善。将血壓控制在至少140/90mmHg以下，能耐受的可以控制在130/80mmHg以下。并且保持血壓長期的穩定。
• 研究表明，對于已經發生過腦出血的病人，将收縮壓控制在130mmHg以下，可以顯著的降低腦出血的複發風險。

2、抗凝治療的患者

房顫患者導緻心源性的腦梗死的風險很大。因此，房顫患者需要進行抗凝治療。但是抗凝的同時，必然導緻出血的風險增加。而且有些老年人一方面容易長血栓；另一方面，又是容易出血的。

抗凝的病人要怎麼做，才能預防腦出血？

（1）、仔細評估血栓和出血的風險

• 并不是所有的房顫患者都需要進行抗凝治療。首先要使用CHA2DS2-VASC評分系統進行評分。當男性≥2分，女性≥3分，是必須抗凝治療的。男性≥1分，女性≥2分，傾向于抗凝治療。男性 0分，女性1 分，不需用抗凝。
• 除了評估血栓風險外，還要使用HAS-BLED評估出血風險。當分數≥3分的時候，表明出血風險很大。
• 對于需要進行抗凝，但是出血風險有很高的患者（CHA2DS2-VASC≥2分，HAS-BLED≥3分），為了防止出血，可以考慮行左心耳封堵術。

CHADS2-VASc評分以及相應的評分，每年發生腦梗死的風險

HAS-BLED評分

（2）、使用華法林進行抗凝時，加強監測

• 華法林抗凝可以使房顫患者發生腦梗死的風險下降64%。但是服用華法林需要定期的監測INR指标，要使INR維持在2-3之間。INR＜2，抗凝效果變差，INR＞4，出血風險變大。
• 但是華法林的缺點同樣很明顯，容易受一些食物藥物的影響。因此，需要經常的監測INR，防止一不注意INR變得很高，導緻腦出血。
• 另外，随着年齡增大，出血風險也增大。對于年齡大于70歲的老年人，有研究建議，将INR控制在1.6-2.6之間就可以了。這樣也可以減少出血的風險。

（3）、使用新型口服抗凝藥

• 新型口服抗凝藥（NOAC）相比較于華法林優勢更加明顯，總結來說就是效果更好，更加安全，腦出血的風險降低50%以上。
• NOAC的缺點就是價格比較貴，一般人還吃不起。

3、血液病的治療

• 對于像白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血這樣的血液疾病來說。顱内出血是重要的死亡原因。這些疾病預防腦出血，主要就是針對原發病的治療。
• 另外，如果出院在家裡，就應該定期的複查血常規。看一下血小闆有沒有降的很低很低，或者白血病細胞升的很高。這兩個原因都可能導緻腦出血的發生。

二、堅持避免腦出血的誘因

血壓的突然升高是導緻腦出血的重要誘因，比如原來有動靜脈的畸形，血壓突然飙升，導緻血管破裂；再比如，在長期高血壓的作用下，出現細小動脈的玻璃樣變性以及微動脈瘤形成，血壓突然升高，也可能導緻血管破裂。

因此，能導緻血壓突然升高的因素，都要盡量的避免：

• 保持心情愉悅，避免情緒過于激動。
• 避免劇烈的運動，防止過度疲勞。
• 保持大便通暢，養成定時排便的習慣。另外，避免排便時用力過度，防止血壓飙升。
• 避免吃得過飽
• 高血壓患者避免，突然停用降壓藥。因為，停用降壓藥後可能導緻血壓突然的反彈。
• 寒冷的冬天，随着氣溫的降低，血壓會相應的升高。寒冷季節，腦出血發病率也相應的升高。注意保暖，不要大清早出去鍛煉。

三、堅持健康的生活方式

堅持健康的生活方式，既可以預防高血壓，也是預防腦出血的重要手段，而且對于預防腦出血複發也需要保持健康的生活方式。主要包括以下幾點：

1、戒煙

• 吸煙會加速動脈硬化，導緻血壓升高。吸煙患者腦出血的風險增加2-4倍。除了戒可燃煙之外，二手煙也應該積極的避免。另外，研究報道，電子煙的危害也很大，也應該盡量避免。

2、戒酒

• 過量飲酒和血壓升高有關。限制飲酒可以降低血壓，研究表明，酒精攝入量平均減少67%，SBP可以下降3.31mmHg，DBP可以下降2.04mmHg。
• 對于高血壓患者，建議直接戒酒。因為少量飲酒也是有害的。

3、控制體重

• 超重和肥胖顯著增加了全因死亡的風險。我國35-64歲中年人超重率在38.8%，肥胖率在20.2%。超重和肥胖患者高血壓的風險是體重正常者的1.16-1.28倍。
• 将體重控制在BMI 18.5-23.9之間，男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm。
• BMI=體重（Kg）/身高（㎡）。

4、堅持運動

• 堅持運動有利于降低血壓，降低體重。研究表明，有氧運動可以降低收縮壓3.84mmHg，舒張壓2.58mmHg。而且長期堅持運動有利于降低各種死亡的風險。
• 運動以中等強度為宜，每周可以運動4-7天，每次30-60分鐘。
• 中等強度的标準：運動時心率達到最大心率的60%-70%。【最大心率=220-年齡】

5、合理的膳食

• 做到低鹽低脂飲食，每天食鹽的用量控制在6克以内。飲食要富含蔬菜、水果、低脂乳制品、禽肉、魚、大豆和堅果，要少糖、含糖飲料和紅肉以及減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。
• 堅持以上的飲食方式，可以降低收縮壓11.4mmHg，舒張壓5.5mmHg。

6、規律作息

• 規律作息對于控制血壓很重要。夜裡休息不好的人，往往血壓控制的不理想。對于有些失眠的人，可以吃安眠藥輔助睡眠。

高血壓是導緻腦出血最主要的原因。因此，控制好血壓對于預防腦出血至關重要。我國是高血壓大國，當前高血壓患者在3億左右，實際人數可能更多。而且患病率還在升高，發病年齡也有年輕化的趨勢。

因此，對于血壓正常的人來說，隔段時間，測一下血壓很有必要。特别是那些工作繁忙、缺乏鍛煉、體型超重，家裡父母有高血壓的人來說，更應該檢測。以便做到及時發現，及時的幹預。

而對于高血壓患者來說，更應該積極的監測血壓。特别是在天氣變冷，調整藥物的時候，監測要勤快。平時，如果血壓都正常，可以每周監測2-3次。#健康科普排位賽#

我是堅持醫學科普的陳大夫，今天主要給大家講了腦出血預防的相關知識。對我文章滿意的，請給我點贊和關注，你的支持，是我創作最大的動力。