第五跖骨基底部解剖

第五跖骨周圍結構解剖

第5跖骨體略扁平，底的後面接骰骨，内側接第4跖骨骨底，外側有一突起，稱第5跖骨粗隆（結節），超越骨幹及相鄰骰骨外面，是足部的重要骨性标志。

第5跖骨整體形态

粗隆（結節）的形狀及大小因人變異。在背外面，堅強的腓骨短肌腱附着面積比較大，附着長度可為肌腱直徑4倍。跖外側面尚有跖腱膜外側束（跖外側筋膜）附着，該束筋膜韌性稍遜于腓骨短肌。第三腓骨肌腱韌性與強度不如腓骨短肌腱，更多附着于第5跖骨粗隆遠側的骨幹部分。從跟骨結節外側突起始的小趾展肌，圍繞第5跖骨底，常附着其上，向遠側止于小趾近節趾骨底。在所有附着于第5跖骨底的肌肉中，似乎腓骨短肌腱有足夠力量可發生撕脫骨折，而非肌腱斷裂。

第五跖骨基底局部解剖

X線像上，第5跖骨近端次級骨化中心一般在8歲以後出現，男性多在11〜14歲出 現，女性在9〜11歲出現，男性在15歲愈合，女性在12歲愈合，從出現至愈合多在2年以内。當次級骨化中心出現時，常出現一個小的骨斑紋朝向跖骨幹，有時誤認為骨折， 以後發育的扇形緣，被誤認為骨軟骨炎。

正常第5跖骨骨骺線越過粗隆，其方向與骨幹平行，此骨骺線向近側不至跗跖關節， 向内不至第4、5跖骨間關節，需要與骨折相鑒别。

正常第五跖骨骨骺線

14歲男孩第五跖骨X線片

（左至右，注意基底部骨骺X線所見）真正側位、45°外旋位、45°内旋位、前後位

第五跖骨基底部血供

多支骨骺和幹骺端動脈提供基底部和粗隆部的血運，但隻有一根滋養動脈從内側皮質進入骨幹的近中1/3處為骨幹提供血運，此滋養動脈隻發出一個縱向的髓内分支供應骨幹和粗隆部交界處血運，Jones骨折很容易造成其損傷，此處易發生骨延遲愈合或不愈合。

第五跖骨主要供血血管

第五跖骨基底部缺血區

第5跖骨基底部骨折

Lawrence-Botte 分類

常用Lawrence 和 Botte 三區分類方法進行分類。

I區為近端結節撕脫骨折，可波及跖骰關節。

II區為幹骺端結合部，也是第4、5跖骨相關節部分，是真正的Jones 骨折。

III區為骨幹近端應力骨折。

I區、II區骨折常為急性損傷，III區骨折常為病理性應力骨折。

在臨床上，許多足部外傷後的骨骼的影像學異常，會讓不了解足部骨骼變異的醫生困惑，以下幾處特别常見，接下來一一列舉下。

一、第五跖骨粗隆存在獨立的骨化中心與第五跖骨基底部骨折

第五跖骨粗隆存在獨立的骨化中心，并且可有一個或多個骨化中心，為第五跖骨基底部的骨骺，常表現為縱行透亮線，骨片邊緣一般規則光滑，周圍軟組織無明顯腫脹。常見于10—15歲兒童，一般25歲左右與第五跖骨其餘部分融合。

第五跖骨基底部骨折，常為橫行骨折，即骨折線垂直于跖骨骨幹，它是由于腓側短肌肌腱應力所引起的撕脫骨折，也稱“JONES骨折”。

通過本篇文章學習，希望我們在外傷兒童患者中我們更好的區分第五跖骨基底部骨折和骨骺線。