今天大家先看一個病例：患者男性，58歲，2年前因勞累、受涼後出現腰部疼痛，休息後可以緩解。大約6個月前出現行走費力，步行約50米出現腰臀部、雙大腿、小腿前外側酸痛，自覺下肢無力。于原地休息後可繼續行走約50米。曾服用止痛藥物、外敷膏藥等治療，症狀未見緩解并進行性加重。1個月前患者步行10餘步便出現雙下肢疼痛、麻木，以雙小腿外側為主，嚴重影響正常的生活與工作。腰椎MRI示：腰椎椎間盤組織呈退行性變，L4/L5椎間盤突出，L4/L5節段椎管及雙側側隐窩變窄，相應節段硬脊膜及神經根受壓。該患者診斷為“腰椎管狹窄”，并行手術治療。

上面病例中“行走數十米或百米，即出現下肢酸脹乏力，疼痛甚至麻木，步态失穩，以至于難以繼續行走。坐或蹲下休息後症狀可很快緩解或消失，但繼續行走後又可重複上述表現。”這種現象，在臨床上叫做“間歇性跛行”。

腰痛伴間歇性跛行

間歇性跛行主要分兩種。一種是神經性跛行，常見于腰椎管狹窄。主要表現為徒步行走數十米或百米，即出現下肢酸脹、乏力、疼痛、麻木，不能繼續行走。坐下或蹲下休息後症狀可很快緩解或消失，可繼續行走。

腰椎管狹窄常見于50歲以上人群，男性多于女性。起病緩慢，常有慢性腰痛史，疼痛反複發作，一般比較輕。典型的臨床表現為：

1、腰痛伴間歇性跛行；

2、直立或行走時腰痛、下肢麻木，前屈位置疼痛及麻木緩解；

3.上坡容易，下坡難；

4.腰部後仰時出現腰腿痛及麻木。

腰椎管狹窄引起的神經性跛行的一個明顯特征是當腰椎處于伸直位時症狀加重，而彎腰時緩解。這是因為當伸直位時，腰椎管的容積變小，前屈時則變大，所以許多椎管狹窄患者不能行走，卻在騎自行車時感覺正常，直立時疼痛反而加重。病情常為慢性發展，如突然出現症狀加重，可能合并椎間盤突出或椎體滑脫等其他病變。

神經組織受壓引起的病理改變，不可能通過非手術治療而逆轉。手術是唯一可增大椎管容積的有效方法，因此非手術治療對椎管狹窄所起的作用，僅僅是緩解臨床症狀。症狀比較輕微時，可以考慮保守治療，如鎮痛藥物、牽引、理療、腹肌鍛煉等。如果症狀嚴重，應該手術治療。手術主要是通過椎管減壓，使狹窄的椎管變大，解除脊髓神經受壓，症狀就可以緩解了。

主動脈分支部位和髂動脈的狹窄、閉塞

另一種是血管性跛行，常見于下肢血管病變患者，如動脈硬化閉塞症及血栓閉塞性脈管炎。下肢活動後會出現腿部沉重、乏力、麻木、發冷、疼痛，行走時患側不像健側那樣靈活，休息後可以緩解。這主要是因為下肢血管供血、供氧不足，導緻活動後肢體缺血、缺氧産生症狀。吸煙、糖尿病、高血壓、血脂異常均是該病的好發因素。非手術治療主要是控制血脂，控制體重，戒煙、适當鍛煉。應用抗血小闆聚集及擴張血管藥物，高壓氧艙治療等。手術治療通過手術或血管腔内治療方法，重建動脈通路，增加肢體血供，改善缺血引起的後果。

動脈支架治療動脈硬化閉塞