李先生，52歲，于幾個月前發現尿色淡紅，當時他沒太在意，近日卻發現尿色越來越鮮紅，于是前往中山大學附屬第七醫院泌尿外科（以下簡稱中山七院）就診。

接診醫生給他安排了檢查，發現膀胱内有個2公分的腫瘤。随後泌尿外科龐俊主任給他做了微創手術（經尿道膀胱腫瘤電切），術後病理确診為膀胱癌。

經尿道膀胱腫瘤電切手術

那麼，血尿是不是一定就意味着腫瘤呢？顯然不是。

在了解血尿原因之前，需要了解什麼才是血尿。醫學上将血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。前者呈血樣或洗肉水樣，一般每1升尿液裡有1毫升以上的血液即會有肉眼可辨的血尿；後者肉眼觀無異常，尿液鏡檢則可以看到紅細胞，一般每高倍鏡視野有3個以上紅細胞定義為鏡下血尿。

肉眼血尿及鏡下血尿

顧名思義，血尿一定含血，而日常生活中不含血的“血尿”也頗為常見。在攝入紅心火龍果、紅苋菜、胡蘿蔔等食物及服用利福平、呋喃妥因、甲硝唑等藥物後，尿液可呈紅色，但此類“血尿”鏡檢沒有紅細胞，潛血也呈陰性，此類“血尿”無需處理。另一類“血尿”鏡檢也沒有紅細胞，但潛血呈陽性，這類“血尿”就是血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿。血紅蛋白尿呈醬油色，見于溶血、嚴重燒傷、瘧疾、中毒等情況，肌紅蛋白尿呈暗紅色，見于擠壓綜合征、肌溶解壞死等，需相應專科治療。

明确為血尿後，需進一步判斷血尿來源，是腎小球源性還是非腎小球源性。一般來說，如果尿紅細胞位相檢查提示紅細胞異形率＞80%，則考慮為腎小球源性，＜50%時則考慮為非腎小球源性。腎小球源性血尿主要見于各種類型的腎炎、腎病，這類血尿多半為鏡下血尿，常常伴有血壓升高、雙下肢浮腫及蛋白尿，需腎内科就診。非腎小球源性血尿則主要考慮由泌尿系結石、泌尿系腫瘤、前列腺增生、多囊腎等引起，多數需要完善影像學檢查，必要時留取尿脫落細胞、完善膀胱鏡檢。

腎結石

血尿跟症狀有一定的關系，比如無痛血尿一般考慮泌尿系腫瘤，但也不意味着無痛血尿就一定是腫瘤，也可以是腎結石、腎結核、前列腺增生等。血尿伴腰痛的多半為結石，伴尿頻、尿急、尿痛的多為泌尿系感染，伴排尿不暢的可能是前列腺增生、前列腺癌及尿道結石等。有一類血尿在劇烈運動後出現，稱運動性血尿，這類血尿一般在運動後24-72小時内消失。

前列腺癌

其他引起血尿的原因還包括胡桃夾綜合征、鄰近器官腫瘤侵犯、留置或拔除輸尿管支架管/尿管、過量服用抗凝藥物等。不能明确病因的血尿稱為特發性血尿，可能原因有壞死性乳頭炎、血管異常、微結石等。

輸尿管支架管

總的來說，引起血尿的原因衆多，出現血尿時無需驚慌，及時就診，由醫生判斷其來源及下一步治療方案。對李先生而言，膀胱癌發現尚早，經過積極的電切治療及術後的膀胱灌注治療、免疫治療，目前取得了良好的效果，其長期預後也較為理想。

中山七院泌尿外科在泌尿系腫瘤（前列腺癌、腎癌、膀胱癌等）、泌尿系結石、前列腺增生及腎囊腫等引起血尿疾病的診治中積累了豐富的經驗，在疑難、複雜病例治療方面優勢突出，得到來自市内、周邊地區及全國各地患者的高度肯定。

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文：楊祥偉

編輯：黃宗遠

圖：來源于網絡

初審：龐俊

審核：劉暢

審核發布：陳起坤、遊展高