蛋白尿能不能用肉眼看出來?文章來源：《糖尿病之友》雜志2022年4月刊，今天小編就來說說關于蛋白尿能不能用肉眼看出來?下面更多詳細答案一起來看看吧!

蛋白尿能不能用肉眼看出來

文章來源：《糖尿病之友》雜志2022年4月刊

作者介紹：崔家幸　

深圳平樂骨傷科醫院（深圳市坪山區中醫院）主任醫師。從事内科及内分泌科臨床工作35年，曾在北京協和醫院内分泌科進修1年。對糖尿病、甲狀腺疾病、痛風、高血壓、血脂紊亂、高尿酸血症、更年期綜合征、垂體病、代謝性骨病、内分泌疾病及内科疑難雜症有豐富的臨床經驗。曾獲《丁香園2020年度最佳作者》榮譽證書、焦作市人民政府自然科學學術成果三等獎，發表專著兩部，發表專業論文30餘篇，發表科普文章60餘篇。

一般情況下，1型糖尿病患者在确診5年後可能出現尿微量白蛋白水平升高，若不進行尿微量白蛋白的特殊治療幹預，持續微量白蛋白尿患者中的大多數（約80%）會在未來10～15年以每年增長10%～20%的速度進展至大量白蛋白尿（24小時尿白蛋白≥300毫克）。

一旦進入大量白蛋白尿期，若無特殊幹預，将有約半數患者在10年内進展至終末期腎病（尿毒症），而在此後的20年内進展至終末期腎病的患者可達75%以上。

在新診斷的1型糖尿病患者中，尿白蛋白短暫升高與急性代謝紊亂相關，可通過控制血糖來改善。

2型糖尿病起病隐匿，發病時間難以确定，其中7.2%的患者在診斷糖尿病時已有尿白蛋白升高，若不進行特殊醫療幹預，伴微量白蛋白尿的2型糖尿病患者中有20%～40%将出現大量白蛋白尿，此後20年僅有不到20%的患者會進展至終末期腎病。

尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）升高與估算腎小球濾過率（eGFR）下降、心血管事件及死亡風險增加密切相關。

最近的一項 28 個隊列693816例樣本（其中糖尿病占80%）的荟萃分析顯示，尿白蛋白/肌酐比值改變與随訪中的終末期腎病發生風險呈持續相關，因此，應重視篩查與監測尿白蛋白/肌酐比值。

早發現和早治療是防治慢性疾病成功的關鍵所在。糖尿病患者體檢時發現了蛋白尿，實際上就是早早發現問題，早發現就能早治療，這對糖尿病患者來說絕對是好事。

成本－效益分析研究顯示，在新診斷的2型糖尿病患者中進行糖尿病腎髒病篩查可節省大量的醫療費用。

目前，中國糖尿病患者的腎髒病知曉率不足20%，治療率不足50%。如果糖尿病患者能定期篩查尿白蛋白/肌酐比值，将有助于早發現、早診斷和早治療糖尿病腎髒病，将會明顯延緩糖尿病腎髒病的進展和推遲終末期腎病（尿毒症）的發病，尿毒症的發病率就會降低。

體檢中發現蛋白尿後，應該正确對待，不必過分焦慮和驚慌，應該在醫生的幫助和指導下，按下面的4個步驟有條不紊地進行，很快就能确診每一例蛋白尿，并制訂出個體化治療方案。

1、區分生理性還是病理性蛋白尿　

在醫生的指導下弄清楚自己的蛋白尿屬于生理性蛋白尿還是病理性蛋白尿。如果屬于生理性蛋白尿，醫生在詢問病史及相關檢查的過程中，會把你的生理性蛋白尿進一步歸類。聽從醫囑，按歸類後各類蛋白尿應該采取的具體措施或治療方案進行治療就行了。

2、明确糖尿病腎髒病确診前是否需要腎髒活檢　

需要特别注意的是，糖尿病患者發現蛋白尿并不一定都是糖尿病腎髒病。在确診糖尿病腎髒病之前，一定要明确，是不是同時合并非糖尿病腎髒病。糖尿病患者發生腎損害而伴有以下任一情況時，需考慮非糖尿病腎髒病的可能性，應當進行腎活檢以明确診斷。1型糖尿病病程較短（＜10年）或未合并糖尿病視網膜病變時。腎小球濾過率迅速下降。尿白蛋白迅速增加或出現腎病綜合征。出現活動性尿沉渣（尿沉渣中有紅細胞、白細胞或細胞管型等）。頑固性高血壓。合并其他系統性疾病的症狀或體征（如出現系統性紅斑狼瘡常出現的面部蝶形紅斑）。給予血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）治療2～3個月内腎小球濾過率下降＞30%。腎髒超聲發現異常。

3、明确蛋白尿的就診科室 　

如果你的蛋白尿确實屬于病理性蛋白尿，應接受醫生的指導，進一步做相關檢查，如24小時尿蛋白定量、腎彩超、尿白蛋白、腎小管損傷标志物、血液生化和肝腎功能等，明确蛋白尿是腎原性蛋白尿，還是其他器官、組織或系統疾病引起的蛋白尿。

如果是腎髒疾病所緻的蛋白尿，醫生會建議你到腎内科進一步檢查治療。如果是其他器官疾病引起的蛋白尿，醫生會建議你到相應的專科門診進一步檢查治療。如腎結石并尿路感染的蛋白尿，醫生會建議你到泌尿外科就診；屬于慢性心功能不全引起的蛋白尿，醫生會建議你到心内科檢查治療；如果是慢性腎髒病引起的蛋白尿，醫生會建議你到腎内科随診；如果是糖尿病腎髒病引起的蛋白尿，醫生會建議你到内分泌科進一步治療。

4、接受個體化治療和随診 　

如果3～6個月的3次檢查中有兩次以上的尿白蛋白/尿肌酐比值≥30毫克/克或尿白蛋白排洩率（UAER）≥30毫克/24小時，相關檢查又排除了其他疾病所緻的腎髒疾病，就可以确診糖尿病腎髒病。

接下來，内分泌科要進行糖尿病腎髒病的分級，計算腎小球濾過率進行腎小球濾過率分級，根據糖尿病腎髒病的分級，按照《中國糖尿病腎髒病防治指南》，給每一例糖尿病腎髒病患者制訂個體化的治療方案和随訪觀察計劃。蛋白尿患者遵照醫囑接受個體化的糖尿病腎髒病防治方案，定期複診。

最新的一項對糖尿病蛋白尿積極幹預的長期觀察性研究發現，微量白蛋白尿患者在10年中僅有30%～45%轉變為大量白蛋白尿；通過積極地治療，30%的糖尿病蛋白尿患者可以轉變為尿白蛋白陰性，該現象在2型糖尿病患者中更為顯著。

糖尿病患者在體檢中發現蛋白尿了該怎麼辦？積極治療吧。