本文要點：有個成語“肝膽相照”，形容坦誠相待，關系密切，這也說明我們的髒器，肝與膽關系密切，互相照應，而就人體的器官位置與功能，肝與膽也的确有密不可分、互相影響的關系。那麼，這兩者相互影響的問題都有哪些呢？

經常在外應酬的周女士，因為發燒不退、出現黃疸，就醫檢查發現是膽結石引發膽囊炎！進一步檢查，發現因為她過去經常服用止痛藥來緩解膽結石出現的疼痛，導緻診斷的時間推後，發現問題的時間太晚，長時間的膽囊、膽道發炎使得肝髒分泌的膽汁無法順利排出，進一步損壞肝細胞，結果肝、膽都出現問題。

肝膽相照是我們經常挂在嘴邊的成語，形容兩個人關系密切，真誠相待。因為，肝髒和膽囊都位于右上腹腔，經由膽管系統相連接，正常的功能是，膽汁由肝細胞生成後流入肝内細膽管内，所有的細膽管分别流入左、右肝管；而左、右肝管合并成總肝管，然後與膽囊管彙合形成總膽管，之後和由胰髒出來的胰管彙流，進入十二指腸。

從位置來說，膽囊就在肝髒的旁邊，肝髒呈現楔形，是身體的化工廠，負責的工作包括：合成、分解、儲存以及中和毒素等，包括消化所需的膽汁也從肝髒分泌；而外觀近似梨形的膽囊，是儲藏及濃縮膽汁的倉庫，人吃了比較油膩的食物要消化時，會刺激膽囊收縮，促使膽囊一次大量釋放出儲藏的膽汁，用來乳化脂肪，幫助消化。

如果沒有膽囊，對人體的影響不大，因為肝髒還是會分泌膽汁，隻是少了一個儲藏的空間，對人體稍微的不便就是如果大量吃脂肪類食物，體内及時釋放出的膽汁量比較少，導緻消化不完全，造成容易拉肚子。

其實，膽囊是人體進化的一個特點，是遠古人類應對食物短缺的一個方式，避免飽一頓，饑一頓給人體帶來的不适和傷害，盡管現代人已經在飲食上不存在這種情況了，但膽囊的存在還是有較大的作用。不過，如果出現異常，有可能還是需要切除膽囊來進行治療的。

最常見需要切除膽囊的情況，就是膽結石掉出來卡住膽管，造成膽囊越來越大、出現炎症。産生膽結石的原因很多，有的是體質有關，比如東方人本來就比較容易産生膽色素結石，這種結石比較暗沉、偏黑色；另一個因素是跟飲食習慣及年齡、性别等相關，這種結石比較偏黃色。

多數人和膽結石可以和平共處，除非結石掉出來卡住了膽管，就會引發右上腹疼痛、發燒，且膽汁排不出來會出現黃疸症狀。處理的方式要看卡住的位置，如果卡在總膽管，這條大通道還可以用膽胰鏡去清除；但如果卡在膽囊管，此時膽胰鏡無法處理，必須手術切除膽囊。

膽囊内會産生結石，往往反應膽囊的排空功能已經出現異常，且目前沒有工具可去徹底清除膽囊内的結石，因此對于曾經産生膽結石卡住或急性膽囊炎的患者，臨床上多半建議切除膽囊。

另一種切除膽囊的原因是膽囊息肉過大。膽囊息肉的成因跟體質有關，與大腸息肉不同的是，沒有工具可清除膽囊内的息肉，因此處理方式也不一樣。

由于膽囊息肉多是沒癌變風險的息肉，所以對于多發性的微小息肉隻建議改善飲食習慣以及超聲波複查。不過在外科病理的統計中，有惡性變化的膽囊息肉9成直徑超過1厘米，所以對于超過1厘米的膽囊息肉，會建議直接将整個膽囊切除，避免之後的癌化或者已經有的癌細胞擴散。

之前，也有網友私信我說孩子有膽囊息肉，大約是0.7*0.6的樣子，醫生建議切除膽囊，她詢問兒童是否需要做膽囊切除，擔心切除後會有副作用。其實，這類問題，如果息肉并不大，定期複查也不長的，其實可以不進行手術；但如果息肉較大，又或者在逐漸長大，那麼按照醫生的建議還是要做切除治療的，一般來說對于兒童影響不會很大，但也可能會出現消化不良，拉肚子等問題，嚴重的可能會有反流性的胃炎等問題，不過幾率并不大。

肝髒制造膽汁，通過膽管系統送到膽囊儲存，人體進食後膽囊收縮，也經膽管将膽汁注入十二指腸。這條生産線如果不順暢，膽汁排不出去，會反過來傷害肝髒。最常見的因素就是膽管有結石，導緻信道被阻塞。腫瘤也會有影響，比如肝癌長太大壓迫到膽管，或是腫瘤直接從膽管長出來，比如膽管癌也會塞住輸送膽汁的信道。

我們文章開頭的周女士的情況就是這樣，所以她進行了手術治療，肝損傷也在恢複中。

還有兩種自體性免疫疾病會影響膽汁排洩：其一是原發性硬化性膽管炎，這是種慢性、進行性、不明原因的膽道發炎，時間久了會纖維化，并且使得膽管變狹窄，導緻膽汁引流不暢而淤積于肝髒内，由于膽汁本身算是有毒性的，淤積的膽汁會進一步損壞肝細胞，可能進展為肝硬化以及肝門靜脈高壓。

其二則是原發性膽汁性肝硬化，這是種慢性肝髒疾病，一般發生于40-60歲的中年女性，男性患者少，但沒有年齡界限。由于免疫細胞攻擊肝髒，使得肝髒内小膽管緩慢及漸進性地受到破壞，到一定程度時，膽汁和一些其它物質無法引流出來，這些堆積在肝髒内的毒性物質和發炎，可能導緻肝硬化。

還有一種稱為Mirizzi綜合征，是指膽結石卡在膽囊管或膽囊頸部，而從外側壓迫總肝管或總膽管，造成膽管局部或完全地阻塞，使得總膽管壓力逐漸上升，導緻膽管内的膽汁滞留，甚至逆流回血液循環中；肝内膽管亦因阻塞而擴大，時間一久會引起膽汁滞留性肝疾病、甚至肝硬化。

就像水溝不通暢會滋生細菌，由于長時間阻塞的膽管，有時會遭受腸道細菌的感染，又再次衍生膽管炎，甚至形成肝膿腫。

肝髒和膽囊就像工廠與倉庫的關系，肝髒受損會影響膽汁分泌，導緻無法讓貨物到倉庫儲存，減少的膽汁分泌可能增加膽汁的粘稠度以及增加膽結石的風險。膽囊的病變有時也會阻礙了膽汁的運送，而發炎、膿腫、癌變等也會影響肝髒的實質，由此可見，肝膽的确相照。

曾經因為膽息肉而切除膽囊的人，是否就不用再擔心以後可能會患膽囊癌或膽管癌了？

如果已經把膽囊切除了，自然就不用擔心産生膽囊癌，不過膽管仍在，膽管癌是否發生，與膽囊切除沒有關系。

多數學者認為膽管癌是多因素綜合影響的結果，常被提及的包括遺傳、先天性膽道異常、慢性發炎如硬化性膽管炎，以及膽管慢性感染症，如膽管結石症與寄生蟲，還有一些可能與藥物或是化學物質有關。過去在我國南方有許多人感染中華肝吸蟲，被認為較易産生膽管癌，還有一些生存于肝膽系統的寄生蟲也被認為與膽管癌的生成有關。

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