唐氏篩查高風險、神經管畸形風險處于臨界線、兩個月前彩超顯示胎兒發育小、半個月前發現胎動變少……粗心的嚴女士産前檢查中出現的這一系列“問題”，都未引起足夠的重視。作為二胎媽媽，這次懷孕孕40周時，下腹痛了三天才到醫院就診。徐州市婦幼保健院産科專家接診後，剖宮産取出了胎兒，可是胎兒體重不到4斤，明顯屬于“胎兒生長受限”，當即被送往新生兒病房救治。

孕期發現胎兒小未重視

嚴女士從懷孕4、5個月開始，就發現肚子比同孕周的孕婦小。懷孕24周時，她曾在當地縣城醫院做了四維彩超檢查，未顯示胎兒異常。但是在産前唐氏篩查中顯示高風險，神經管畸形風險處于臨界線。

為了進一步排查，嚴女士到徐州市婦幼保健院做了一項胎兒無創DNA的檢測，顯示為低風險。看到檢查結果還算好，嚴女士和家人沒有到醫院做進一步檢查。直到4月中旬，嚴女士再次進行II級彩超檢查時，醫生告知彩超提示胎兒發育小，但這次以後她卻再沒有進行産前檢查。

随着月份逐漸增大，半個月前嚴女士發現胎動似乎明顯減少了。此時嚴女士已經懷孕38周，已經生過一胎的她，按照分娩的經驗，認為是“胎兒長大了，宮内空間不夠寶寶折騰的，所以胎動減少也是正常的。”

40周時，嚴女士的肚子出現陣發性疼痛，可是疼了三天，她才到醫院就診。接診醫生、市婦幼保健院産科7病區主任醫師王巧蓮在對患者進行了快速而全面的檢查後，發現孕婦已有規律宮縮，但宮口開得較小，胎兒臍帶血流阻力較大，胎心監護提示有多個胎心率減速，從專業角度來說，應該盡快讓孩子脫離宮内環境，否則随時可能發生胎死宮内。而且孕婦第一胎是剖宮産，本身屬于疤痕子宮，在這樣的緊急情況下，已經不适合生産，必須馬上剖宮産。

當王主任将胎兒取出時，發現孩子體重很輕，經稱重隻有3.8斤。“孩子屬于低體重兒，在宮内生長受限所緻。”王主任說，在分娩前的檢查中，就已經發現孕婦臍血流阻力較大，胎兒在宮内已經出現缺氧等症狀。這種情況必須送往新生兒病房救治，盡管孩子的性命保住了，但孩子以後是否會發生腦癱等其他後遺症，尚無法判斷。

胎兒生長受限與母親、胎兒都有關

王主任告訴記者，胎兒生長受限在産科門診中常能見到，造成的原因也是多方面的，有來自母親的，也有來自胎兒本身的。主要是由于各種不利因素導緻胎兒在宮内的生長速度和發育未達到應有的正常生長速度，通常是出生體重低于同孕齡正常胎兒體重的第10百分位數，屬于妊娠并發症。但應注意一旦發現胎兒生長受限，首先應該排除胎兒畸形。

“嚴女士在産前檢查中，雖然發現了胎兒異常，但未引起足夠的重視。甚至在彩超提示胎兒發育偏小的情況下，也未進一步明确診斷和定期監護。如果嚴密監護、及時幹預，選擇合适的時機合适的分娩方式适時終止妊娠，會大大減少胎兒的圍生期并發症及病死率。”王主任說。

據介紹，胎兒生長受限也是圍産兒死亡的第二大原因。其一為母親因素：孕婦偏食、攝入蛋白質、維生素及微量元素不足，合并慢性疾病(如高血壓、紫绀型心髒病等)，孕期接觸有害物質、感染、吸煙、酗酒等。其二是胎兒因素：多胎妊娠、先天畸形與染色體異常、胎兒宮内感染等。此外，還有胎盤、臍帶因素等。

胎兒生長受限會有什麼危害?王主任表示，胎兒生長受限可引起多種圍産不良結局，且與多種遠期成年疾病相關。從近期來看，胎兒對缺氧耐受差，手術産率高，可發生胎兒窘迫、胎死宮内、新生兒窒息、早産、低出生體重等;遠期将影響神經行為發育，包括認知能力下降、智力低下等，并增加代謝綜合征的發生風險，可導緻孩子成年後肥胖症等。 .

因此，及早進行病因學診斷，合理監測胎兒健康狀況，準确評估胎兒生長發育以及選擇合适分娩方式，适時終止妊娠對于改善胎兒生長受限預後，降低圍産兒病率和死亡率至關重要。

有胎兒受限病史再發生比率高

采訪中記者了解到，曾經有過胎兒生長受限病史的孕婦，再次懷孕發生胎兒生長受限的風險明顯增高。王主任上周就接診了一位懷孕34周的孕婦。

“這名孕婦第一胎懷孕7個月時，胎兒生長受限後發生胎死宮内而行引産，第二次懷孕近36周分娩，孩子出生時3斤多一點。”王主任說，再次懷孕後，孕婦非常重視，但是彩超檢查再次顯示胎兒發育明顯小于同孕周。

因為孕婦曾患有妊娠高血壓，這次懷孕後非常注重産檢以及血壓測量。在孕35周前，孕婦在門診血壓檢查時，基本屬于正常範圍内。

“有一次，孕婦在家測量低壓高到107mmHg，趕緊到醫院就診。休息後，多次測量，低壓依然較高。因為有了第一胎的經曆，孕婦也非常擔心這胎熬不過35周，内心非常痛苦。”王主任說，妊娠高血壓是胎兒宮内生長受限的因素之一，這次也是胎兒明顯偏小，不排除與妊高症有關。

目前，孕婦已經入院觀察，王主任也對其進行了針對性的監測和治療，通過藥物促進胎肺成熟等。希望在保證母嬰安全的前提下，胎兒能夠在媽媽肚子裡多待幾天，盡可能保證胎兒的成活，減少因早産引起的并發症。

專家建議

定期産前檢查、及時治療、嚴密監護

每一位孕婦都希望自己寶寶能夠健康發育，那麼如何避免胎兒宮内受限的發生呢?王主任建議，孕婦要定期産檢。因為胎兒宮内發育遲緩的發生，主要通過産檢及超聲及時發現，通過B超動态監測胎兒的各項生長發育指标。當發現胎兒生長發育緩慢時，及時治療、做好嚴密監護是非常重要的。

如果孕婦出現妊娠合并症、并發症，如高血壓、糖尿病、腎髒疾病、貧血等，應積極治療。

此外，孕媽媽要均衡、适量、多樣化的膳食，按時适量補充孕期所需的鈣、鐵及相關維生素等。改變不良習慣、脫離不良環境如戒煙、戒酒，避免接觸有害、有毒、放射性物質，保證充足的睡眠和休息。