導 語

C反應蛋白（CRP）是啥？

CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎症性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白。

注：急性時相反應包括感染、炎症及創傷時某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清澱粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍蛋白、α1抗胰蛋白酶等。

其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細菌感染或組織損傷時，其濃度顯著升高，故被認為其最有價值。

CRP能反應啥？

1. 器質性疾病的篩選；

2. 急性或慢性炎症如伴有細菌感染

3. 自身免疫或免疫複合物病；

4. 組織壞死和惡性腫瘤。

CRP十大臨床用法

01

感染的診斷與鑒别

CRP在細菌感染發生後6～8 h即開始升高，24～48 h達到高峰，在感染消除後其含量急驟下降，一周内可恢複正常。

CRP在病毒感染時無顯著升高。

革蘭陰性感染：可發生最高水平的CRP，有時高達 500 mg/L。

革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應，典型的是在100 mg/L左右。

病毒感染：引起的反應最輕，通常不超過50 mg/L，極少超過 100 mg/L。

在細菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。

在病毒感染時CRP水平正常或輕微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。

02

預測将來心肌梗塞與中風的危險性

C反應蛋白是心血管疾病最強的危險指标，C反應蛋白水平可預測将來心肌梗塞及中風的危險性。

C反應蛋白含量>2.1 mg/L的人與<1 mg/L者比較：将來發生心肌梗塞的危險性為後者的2.9倍；發生缺血性中風的危險性為後者的1.9倍；發生外周動脈血管性疾病的危險性為後者的4.1倍。

在痛疼開始後數小時内，CRP升高，3～4 d達高峰，在CK-MB回到正常後7～10 d也降至正常。

03

自身免疫或免疫複合物

系統性紅斑狼瘡、多肌炎、系統性硬化症CRP無明顯改變，所以可用于與風濕性疾病鑒别。

若存在發熱為并發感染而非疾病的惡化。

04

癌症

已升高或正在升高的CRP預示着不良的預後及常提示轉移。

結腸癌是導緻死亡人數第二多的癌症。研究顯示，血液C-反應蛋白含量最高的那些人患結直腸癌的危險，是C-反應蛋白含量最低者的兩倍。

05

評估疾病活動性和療效監控

CRP為 10～50 mg/L表示輕度炎症。

CRP升至 100 mg/L表示較嚴重的疾病，它的嚴重程度在必要時需靜脈注射。

CRP> 100 mg/L表示嚴重的疾病過程并常表示細菌感染的存在。

06

抗生素的治療監測

系列血漿CRP的測定，可用來作為下列情況的治療監測：

在許多感染時最有效使用抗生素治療

根據CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。

在CRP下降至正常時，中斷抗菌素治療。

在高危人群缺少微生物學診斷時，為抗生素治療的指引。

07

外科

患者施行手術後24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7 天恢複正常。

凡驟升後持續高水平多預示合并感染。

對中、大手術患者,在術前和術後3～7天各作常規檢測一次。

凡術後5～7天CRP仍持續高水平者，理應懷疑合并感染，并配合治療作随訪監測。

08

内科

肺炎：CRP＞100 mg/L，強烈提示細菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會超過50 mg/L。

心血管病，在痛疼開始後數小時内，CRP升高，3～4 d達高峰，在CK-MB回到正常後7～10 d也降至正常。

代謝綜合征，根據CRP水平可将為：

低危險組，<1 mg/Ｌ；

中危險組，1～3 mg/Ｌ；

高危險組，>3mg/Ｌ。

09

婦産科

盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。

盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。

診斷胎膜早破宮内感染。胎膜早破時，如母親CRP在産前6-19 h超過50 mg/L可作為出現AIS的标準；産後第一天出現的AIS的CRP将比正常分娩時高出2～3倍。

無并發症的CT和NG感染不會引起CRP升高。但擴散到盆腔可引起急時相反應。

10

兒科

新生兒膿毒血症

出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染。如果CRP在24h内沒有超過10 mg/L，多無新生兒感染。

小兒發熱

患病超過12h，CRP顯著＞40 mg/L，ESR顯著＞30 mm/h應關注為細菌性感染。

腦膜炎

CRP＞20 mg/L提示為細菌感染的可能；＞100 mg/L時具有細菌感染診斷價值。結腦CRP在20-60 mg/L。成功的治療可使CRP在一周内降至正常。

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