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前不久，糖尿病患者蔡爹爹在長沙市第三醫院就診時，無意間說起自己的不适：“醫生你看奇怪不，我最近又沒搞體育鍛煉，也沒做體力活，但是一身痛喲，特别是手臂和小腿的肌肉，又酸又痛，渾身沒得勁！”

老人的這番話引起了接診醫生的注意，經查看蔡爹爹正在服用的藥物和用法用量，發現除了降血糖的藥以外，還有降脂藥阿托伐他汀。

老人告訴醫生，這是一個月前查出高血脂後新加的藥。

“爹爹您先别急，聽您這描述像是藥物不良反應，查下血脂和肌酸激酶看看。”醫生建議道。

檢查結果顯示，老人的血脂水平已經控制在正常水平（總膽固醇＜6.22毫摩爾/升，低密度脂蛋白＜4.14毫摩爾/升），但是肌酸激酶明顯升高，高達800單位/升（正常範圍＜310 單位/升）。

原來是降脂藥阿托伐他汀在作祟。

“他汀類藥物是通過減少體内膽固醇的合成，達到降低膽固醇、抗炎、穩定斑塊的目的，是預防和治療心腦血管疾病的基礎藥物。”

長沙市第三醫院藥學部主任李昕解釋，但在長期應用他汀類藥物改善血脂的過程中，其用藥安全性問題也不容忽視，肌肉痛就是其中值得關注卻又不常被人發現的不良反應之一。

該不良反應，可能與他汀類藥物在抑制肝髒膽固醇合成的同時，對細胞内線粒體的輔酶Q合成形成影響有關，導緻細胞内輔酶Q10的數量不足，從而引起肌肉痛。而蔡爹爹服用的，正是他汀類藥物中出現肌痛風險較高的阿托伐他汀。

在将阿托伐他汀調整為普伐他汀、劑量由原來的每天20毫克調整為每天10毫克一周後，老人的肌肉痛得到緩解，複查結果也顯示，肌酸激酶的水平降到了300 單位/升；同時，血脂也控制在正常範圍。

醫生提醒：雖然老人肌酸激酶和血脂都控制在了正常範圍，但是仍不能大意，需要注意定期複查血脂和肌酸激酶的水平。一旦感到明顯的肌肉痛，還是要及時就診！

對于像蔡爹爹這樣患高血脂症、需要服用他汀類藥物治療的患者，怎樣做才能減少發生肌肉痛等不良反應的風險呢？

李昕建議，在使用他汀類藥物前，先檢查體内肌酸激酶的基礎水平。如果服藥期間出現肌肉痛、肌無力等相關症狀，在排除運動、體力勞動等因素後，應該盡早就醫複查肌酸激酶，調整用藥劑量或換用其他降脂藥。如果不及早檢查确認，導緻肌酸激酶進一步升高，将有可能引起橫紋肌溶解症，危及生命。

李昕提醒，對于他汀類藥物在肌肉方面的不良反應風險，患者朋友也不必太過擔心。隻要定期監測血脂和肌酸激酶的水平，及時調整藥物劑量或方案，出現肌肉痛、肌無力等相關肌病症狀及時就醫，就能夠将風險化解，無憂降脂。

據一項美國他汀安全性工作組的評估報告指出，他汀類藥物引起肌肉痛、肌無力等輕度的肌肉不良反應的發生率大約在1.5%-3%左右，而嚴重的肌病非常罕見。

潇湘晨報記者梅玫 通訊員李元

【來源：潇湘晨報】

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