張杭，解放軍306醫院，幹部病房

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胸痛，是指胸部的疼痛，具體包括胸骨和兩側肋骨的範圍，脖子之下、胃部之上的疼痛。不僅是心髒，這個範圍之内所有器官的病變都會導緻胸痛，比如消化系統、肺部、神經等，還有一些沒有實質性病變的功能性問題也會導緻胸痛。

1、 心絞痛。把心絞痛擺在第一位，是因為這個确實是相對嚴重的症狀。持續的心絞痛會發展為心肌梗塞，危及生命，所以很值得我們重視。心絞痛是指心髒冠狀動脈急性痙攣、粥樣硬化所緻狹窄、微血管病變等原因導緻的急性心前區悶痛或壓榨樣疼痛，疼痛時間大約5~20分鐘。最常見于40歲以後，合并有吸煙史、高血壓、糖尿病、高脂血症的人群，同時近些年有逐漸年輕化的趨勢。常因運動，情緒激動，氣候明顯變化而加重。具體疼痛部位一般在胸骨後正中和稍偏左的位置，胸骨就是我們胸部正中的一根縱向的骨頭。很多患者還會放射到後背、左肩、左前臂、手指，還有一部分患者症狀不典型，尤其是老年人，對疼痛的敏感性下降，主訴為胃疼、牙痛。另外，如果已經明确診斷過心絞痛，但近一個月内症狀發生變化，如疼痛性質改變、程度加重、頻率增加、安靜時也出現症狀，往往提示病情加重，發生心梗風險明顯增加；如果48小時之内有上述改變，是最危險的情況，一定要盡快就醫。

2、 心肌炎。這個疾病一般有病毒感染的前驅症狀，比如2~3周前感冒、腹瀉等等。心肌炎的臨床十分類似心絞痛，但是在年輕人當中比較常見。年輕患者如果出現比較明顯的心前區疼痛，要小心心肌炎，到心血管内科查個心肌酶和心電圖。

3、 胃食管反流病。主要表現為胸骨後燒灼感，胸骨後不适，也有患者主訴為胸痛。如果伴有反酸燒心症狀，基本可以初步診斷。胃食管反流病引起的胸痛一般和飲食有密切關系，進食辛辣刺激、過燙、過硬食物時候，症狀明顯，夜晚症狀也比較明顯，持續時間較長。此時應去消化内科就診。

4、 氣胸。氣胸的主要表現是胸痛伴有呼吸困難，但一些少量氣胸可能沒有呼吸困難症狀。也是多發于年輕人，特别是劇烈運動之後，尤其是瘦高體型的年輕人，發生自發性氣胸比較多。當出現突發的胸部刺痛時要注意氣胸的可能，此時需要到呼吸内科拍個胸片即可診斷。

5、 肋間神經炎。同樣發病率比較高，和心肌炎類似，一般也存在病毒前驅感染，疼痛十分劇烈，主要位于胸壁兩側，經常對稱出現，疼痛前後可出現沿着肋間神經走行的紅色疱疹，觸之劇痛。出現這種情況最好去醫院檢查一下，在醫生指導下可以外用抗病毒軟膏，同時補充維生素C，注意休息，一般即可自愈。

6、 焦慮緻胸口痛。這個情況多發于年輕女性，患者聲稱痛楚維持數日、數年，甚至十年以上，整個胸部任何位置都可能痛，通常還伴有胸悶症狀。靜止時，例如坐下、躺下或沒有工作在手，患者便開始感到胸口不适，而工作時或運動時卻不會。同時還可能伴有頭暈、冒汗、惡心、氣促、怕熱、怕冷、手腳或嘴唇麻痹等非特異性症狀。

雖然并非所有的胸痛都會嚴重危及健康，但如果伴随出現以下症狀，應該引起注意，立即就醫：

1、胸部有擠壓痛或壓榨樣疼痛；

2、氣短、出汗、惡心或嘔吐；背部、頸部、下颌、上腹部或者一側肩膀或手臂疼痛；

3、頭暈或昏厥；

4、感覺心慌或心跳不規則；

5、曾有心髒病發作的曆史，懷疑是心髒病發作；

6、胸痛時間持續較長，或胸痛程度持續惡化。