小師妹 華醫世界

圖*國醫大師禤國維教授

土茯苓，别名“土萆薢”“草禹餘糧”，味甘、淡，性平，有清熱除濕，解毒通絡的功效，首載于明代《外科發揮》中，用于治療楊梅瘡（梅毒）。

國醫大師禤國維教授是著名中醫皮膚科專家，從事中醫皮膚疾病臨床、教學、科研五十餘年，享有“嶺南皮膚聖手”的美譽。

在臨床上，禤老應用土茯苓治療各種皮膚科疾病，積累了豐富經驗。

今天，小師妹将其經驗分享如下，供臨床優秀中醫師參考學習。

銀屑病

銀屑病，中醫學稱為“白疕”，是一種紅斑及丘疹鱗屑性皮膚病。

《醫宗金鑒》載“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風邪客皮膚，亦由血燥難榮外”。

臨床上以尋常型銀屑病多見，可見界限清楚的紅斑，上覆厚層銀白色鱗屑，患者有不同程度瘙癢，少數可見關節型、膿疱型等。

銀屑病是一種免疫介導的多基因遺傳性疾病，具體病因暫不明确，感染、藥物、飲酒、吸煙等均可誘發。

禤老從臨床實踐中觀察到，嶺南地區銀屑病患者多有秋冬加重、春夏減輕的特點，認為本病由内外合邪所緻，因皮膚屬表，易受風、燥邪侵襲，加上患者營衛虧虛，血燥為本，纏綿難解，日久血燥生熱，瘀阻成毒。

禤老認為治療銀屑病當以養血潤燥、涼血解毒、化瘀通絡為法，常以自拟皮膚解毒湯（土茯苓、烏梅、紫草、莪術、赤芍、生地黃、當歸、石上柏等）加減治療。

方中土茯苓清熱解毒，

烏梅滋陰解毒，

紫草涼血解毒，

莪術祛瘀解毒，

四藥合用，共奏解毒驅邪之功，是禤老解毒法治療皮膚病的核心應用。

同時禤老強調“中醫治病，以和為貴”，解毒驅邪法也正是禤老總結出的針對外因的和法。

《本草正義》載“土茯苓，利濕去熱，能入絡”，絡脈為經脈橫行别出位置較淺的分支，其中浮絡更是浮行于淺表，

可見土茯苓能祛除體表皮膚的熱蘊毒邪，對于熱毒較重者，禤老常将土茯苓用至20g，同時配以白鮮皮、綿茵陳等清熱解毒。

禤老還在皮膚解毒湯的基礎上，加減成廣東省中醫院院内制劑銀屑靈片（土茯苓、烏梅、紫草、莪術、生地黃、當歸、赤芍、川芎、金粟蘭等），對于血虛風燥型銀屑病療效确切。

過敏性紫癜

過敏性紫癜，屬中醫“葡萄疫”範疇。

《古今醫統大全》載“紫癜風者，多在四肢或身上，或紫疙瘩如赤豆疔狀是也”，皮損初起即表現為散在瘀點瘀斑，壓之不退色，雙側對稱，成批出現，後可融合成片，可伴有關節疼痛腫脹、腹痛便血、血尿等表現。

過敏性紫癜發病前常有上呼吸道感染，也可與飲食、藥物等相關，主要是IgA介導的免疫複合物沉積于小血管壁引起的血管損傷和炎症反應。

禤老認為本病多由先天禀賦不足，熱毒侵犯人體，風熱相搏，擾動血絡，迫血妄行，離經之血外溢肌膚而發斑，内滲于裡，損傷腎絡而尿血，内迫腸胃則便血；

熱毒熾盛久則血液運行不暢，耗傷氣血，氣虛血瘀。

禤老常以血管炎方（土茯苓、仙鶴草、牡丹皮、墨旱蓮、白茅根、茜根等）為基本方加減治療。

方中土茯苓為君藥，起祛濕熱、解郁毒的功效，

配合仙鶴草止血補虛，

牡丹皮涼血活血散瘀，

墨旱蓮、白茅根、茜根涼血止血，

共奏清熱解毒，涼血止血之功。

禤老經過多年臨床經驗總結，将嶺南地區的過敏性紫癜患者大緻分為四種常見證型，

對于過敏性紫癜辨為風熱傷營證的，在血管炎方上加消風散疏風清熱；

對于濕熱蘊阻證的，禤老常加四妙勇安湯，加強清利濕熱功效；

對于陰虛火旺者，禤老常加知柏地黃湯滋陰清熱；

對于脾不統血者禤老常加參苓白術散健脾益氣。

禤老活用以土茯苓為主藥的血管炎方，将其加以配伍，治療多種證型的過敏性紫癜，療效頗著。

在臨床上，對于過敏性紫癜早期無合并症的，禤老予以純中醫治療，常常收獲良效；

對于合并關節腫痛、腸道出血等，禤老認為應該采取中西醫結合治療，盡快控制病情，縮短病程，減少其他并發症的出現，提高治愈率。

痤瘡

痤瘡，又稱“肺風粉刺”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，臨床表現為好發于面部和胸背部的不同類型皮損，包括粉刺、膿疱、丘疹、結節及囊腫等。

痤瘡是一種多因素疾病，其發病主要因素有雄激素及皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸杆菌增殖和繼發炎症反應。

痤瘡導緻個人形象差、自尊心受損，焦慮和抑郁等，嚴重影響個人心理健康和生活質量。

禤老認為本病根本病因在于素體腎陰不足、腎之陰陽平衡失調和相火妄動，在臨床上常治以滋腎瀉火、涼血解毒為則。

因嶺南長年氣候溫熱潮濕，濕熱則易蘊毒，所以臨床上可見大部分痤瘡患者面部油膩，胸背部有丘疹或膿疱，舌紅，苔黃膩厚濁，大便稀爛、黏膩不暢，為濕熱上蒸頭面，毒邪蘊滞的表現，早在《素問·生氣通天論》就已有“汗出見濕，乃生痤痱”的認識。

流行病學調查顯示血熱濕盛是嶺南地區痤瘡的主要病因病機，痤瘡證型以濕熱蘊結型為主。

對于這些患者，禤老常重用土茯苓加入消痤湯（土茯苓、知母、黃柏、女貞子、生地黃、蒲公英、丹參等）治療。

方中土茯苓清利濕熱、利尿解毒，再配以消痤湯滋腎瀉火，活血涼血，這是禤老解毒法和補腎法治療皮膚病的綜合應用。

《本草圖經》載土茯苓有“敷瘡毒”的作用，瘡為皮膚淺表起的丘疹、疱疹，或破後腐爛，為毒邪郁于肌表的表現，痤瘡的皮損屬于瘡毒的範疇，對這類疾病，土茯苓内服外用都有良好療效。

其他皮膚病

對于其他皮膚病，禤老也常用土茯苓治療。

如丘疹性荨麻疹，禤老常治以疏風清熱、利濕解毒，自拟銀花生地解毒湯（金銀花、生地黃、土茯苓、紫蘇、徐長卿、防風、蟬蛻等）治療。

方中重用金銀花、生地黃、土茯苓為君，臣以紫蘇和徐長卿，起到清熱利濕解毒的功效，再配以防風、蟬蛻等祛風邪于外，使邪去正安。

土茯苓利濕解毒，《本草正義》載“此以滲利下導為務”；

紫蘇祛風解毒，《本草乘雅半偈》載“（紫蘇）主氣下者，可使之宣發”，

兩藥組成藥對，宣上利下，共奏祛風除濕之功，以至陰陽調和，這是禤老平調陰陽之法治療皮膚病的體現。

《本經逢原》載“（土茯苓）主楊梅瘡”。

梅毒的發病與淫穢疫毒有關，推而廣之，土茯苓對于多種性傳播疾病都有治療作用。

在梅毒、生殖器疱疹等性傳播疾病的治療中，禤老特别強調患者的飲食調理，常囑患者以土茯苓加甲魚煲湯調養。

自明代醫學家薛己開始，就使用以土茯苓為君藥的方劑治療楊梅瘡（梅毒），并且薛己認為“若患久，或服攻擊之劑緻傷脾胃氣血等症者，以此一味為主，而加以兼症之劑”，可見土茯苓不會傷脾胃。

皮膚屬表，易受外邪侵襲，濕熱邪氣侵襲體表，蘊結為毒，阻礙氣血運行，日久則氣虛生瘀。

禤老對于許多遷延不愈的難治性皮膚病，不管是内因還是外因引起，一般都從毒論治。

土茯苓清利濕熱、利尿解毒，正是治療這一類疾病的良藥。

禤老在臨床上将一味土茯苓加以配伍，極大地拓展了土茯苓的臨床應用，用于治療各類皮膚病，療效顯著，從中不僅可見禤老解毒法的靈活應用，也是禤老補腎法及治病調和陰陽思想的綜合體現。

看完禤老運用土茯苓治療皮膚病的經驗，你是否對土茯苓更加另眼相看了呢？

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