免疫治療近幾年發展迅速，令人矚目。以PD-1抑制劑為代表的免疫治療已經成為驅動基因陰性晚期非小細胞肺癌(NSCLC)一線治療的新标準。

關于免疫治療藥物的使用及不良反應管理的注意事項，專家有話說：

1、目前國内已有有多款進口或國産的PD-1抑制劑獲批上市，多種藥物可供患者選擇，該如何決定臨床治療方案？又有哪些影響因素？

王佳蕾教授：

目前，已在我國獲批用于晚期NSCLC治療的PD-1抑制劑有：帕博利珠單抗，商品名為可瑞達、納武利尤單抗，商品名為歐狄沃。

帕博利珠單抗在NSCLC領域獲批的适應症為：單藥治療PD-L1 TPS ≥1%的EGFR基因突變陰性和ALK陰性的局部晚期或轉移性NSCLC；聯合培美曲塞和鉑類化療治療EGFR基因突變陰性和ALK陰性的轉移性非鱗狀NSCLC；聯合卡鉑和紫杉醇治療準異性鱗狀NSCLC。

納武利尤單抗獲批用于EGFR基因突變陰性和ALK陰性，既往接受過含鉑方案化療後疾病進展或不可耐受的局部晚期或轉移性NSCLC。

目前，也有多種正在研發或試驗階段的國産免疫治療藥物，試驗結果令人期待，将來有望取得獲批，為肺癌的臨床治療提供更多、更優的選擇。對于免疫檢查點抑制劑的臨床使用，不要随意換藥，也不要随意超适應症使用。“不是所有的牛奶都是特侖蘇“，同樣，也不是所有的免疫檢查點抑制劑，都能取得同樣的療效。目前仍然要嚴格遵循适應症用藥，規範使用藥物，不可随意換藥或停藥。

2、請您談談免疫相關不良反應(irAE)的管理

王佳蕾教授：

目前，臨床上尚無能夠準确預測irAE的生物标志物。免疫相關不良反應，其實是免疫系統過度激活所引起的一些列不良反應。

對于irAE，因為沒有很好的預防措施，所以監測以及及時處理就顯得非常重要。從監測角度而言，首先醫生應該對患者做好科普宣教，在處方時應事先告知患者以及患者家屬，可能發生的irAE種類；其次，在治療前，應對患者進行相關的基線檢查。包括血常規、肝腎功能、電解質、肺部CT或者X線等檢查。同時免疫治療可能會引起内分泌系統或者心髒毒性，因此也需要進行甲狀腺功能、心肌酶譜、心電圖等檢查。

一些患者可能并不表現臨床症狀，但是實驗室檢查會發現一些異常，也需要密切監測。如果有患者不幸出現irAE，一定要及時處理。首先應及時發現；其次需要及時評估。

對于irAE需要進行分級評估，1級或2級不良事件，要采用一些對症的支持治療措施。如果發生了3級或4級的不良事件，需要适當停藥。

有些治療方案中免疫治療和化療聯用，需要鑒别診斷與免疫相關的不良事件、需要确定是否僅僅累及一個器官或多器官受累。根據irAE的評估級别和病人的實際情況做出合理判斷，一旦患者發生了irAE，還需要長期随訪直到irAE結束。

《獨聚惠言》欄目是以肺癌領域大咖-韓寶惠教授為主導人，每期邀請肺癌領域專家，共同就一個熱點話題展開讨論和交流，旨在向醫患傳遞領域學術觀點、臨床診療經驗與案例等，破除社會對肺癌的誤解，讓觀衆進一步了解肺癌診療知識。