向《法治日報》記者回憶去年下半年父親生病住院的經曆時，今年50多歲的福建省福州市居民王天宇（化名）直言：“疲憊不堪。”一開始，王天宇和兄弟輪流陪護父親，夜間陪護、白天上班，實在吃不消；後來請護工陪護，花錢不說，還擔心護工陪護不周。

這樣的難題并非王天宇一家遇到。為解決住院患者陪護難題，福建省于今年8月開始組織實施公立醫院“無陪護”病房試點工作，即住院患者無須家屬陪護或聘請護工陪護，而是由經過規範化培訓的護理員在護士指導和管理下，提供24小時連續不間斷的陪護、生活照料等服務。

接受記者采訪的專家認為，福建省試點“無陪護”病房，由醫院統一聘用管理的護理員向住院患者提供護理服務，住院患者不再依靠家屬陪護或者從社會上雇傭護工解決陪護難題，意味着目前普遍存在于病房的護工将逐漸退出，有效減輕患者家屬陪護負擔。

受訪專家建議，實現“無陪護”病房，亟須加強護理隊伍建設，形成一支由護士和護理員組成的護理從業人員隊伍，推進醫療護理員職業化、規範化和專業化。

（漫畫：高嶽）

無需家屬護工陪護

護理員全天候照料

王天宇是福建當地人，和家裡兩個弟弟都是公職人員，平時工作比較繁忙。去年下半年，父親身患重疾住院治療。最初，他與兩個弟弟商定輪流下班後到醫院陪護父親，但堅持一段時間後，晚上陪護、白天上班的模式讓兄弟3人直呼吃不消。

“我們這歲數，上有老、下有小，熬一夜後次日上班一整天沒有精神，生活和工作矛盾突出。”王天宇說，無奈之下，經向醫院咨詢，兄弟3人決定請一名護工陪護父親，費用為每天250元。護工陪護20多天後，父親離世，他們向護工支付了5000多元。

與王天宇不同的是，今年40多歲的福建省龍岩市居民李曉雨（化名）在醫院住院時沒有請護工，同時也深感“十分不便”。

李曉雨一家4口，丈夫忙于生計很少在家，平時兩個年幼的孩子主要由她負責照料。今年上半年，李曉雨因肺炎住院，孩子送到家裡老人那邊照顧。住院期間，因認為護工不專業、費用又高就沒有請，打點滴、搖病床、吃飯等都是自己一人，确實很辛苦。

王天宇和李曉雨的經曆都非個例。根據安徽省政協委員、安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師姚淮芳的調研，所有住院患者中，70%以上需要陪護。目前在醫院裡，能夠陪護患者的，除了家屬之外，主要是家屬從社會上雇傭的護工，而護工隻與患者家屬形成雇傭關系，醫院對護工沒有管理權。

姚淮芳發現，目前的陪護情況不容樂觀：家屬白天上班、晚上陪護，普遍感到疲勞，嚴重影響身心健康；護工陪護則存在不專業、流動性大等問題。

這種情況在福建或将改變。今年8月，福建省開始組織實施公立醫院“無陪護”病房試點工作。多位受訪專家認為，這意味着目前普遍存在于病房的護工在福建将逐漸退出，由醫院統一管理的護理員提供護理服務，解決了住院患者的陪護難題。

在北京大學醫學人文學院教授王嶽看來，福建省試點“無陪護”病房的做法“非常可取”，既免除了家屬的陪護負擔，還為患者提供了一個優質的治療和休息環境。

“福建省針對目前‘陪護難’狀況的改革做法非常好，體現了解決患者家屬陪護難問題的積極态度。”姚淮芳說。

北京大學護理學院教授李明子同樣認為福建省的做法是把老百姓的需求放在了第一位，試圖通過醫院管理的護理員解決患者或家屬的陪護負擔，值得鼓勵和提倡，而且是“非常可行的嘗試”。

醫院統一聘用管理

費用多方共同承擔

福建省此次開展試點“無陪護”病房，并非橫空出世。

早在2019年5月，福建省衛健委聯合福建省發改委等印發《關于促進護理服務業改革與發展的實施意見》提出，醫療機構應逐步建立護理員管理制度，進一步規範護理員服務行為。

福建省衛健委要求，各醫療機構應明确規定護理員的工作職責和範圍，設立護理員管理機構負責護理員的日常事務管理，要求護理員統一調配、統一着裝、統一标識、統一收費标準。

2020年，福建省衛健委就全省醫療護理員管理現狀進行了摸底調研，收集分析全省護理員從業人員年齡、從業時間、文化水平以及各醫療機構管理模式、收費等信息。

2022年7月5日，福建省衛健委、人社廳、财政廳、醫療保障局聯合印發《福建省“無陪護”病房試點工作方案》（以下簡稱《工作方案》），提出按照财政、醫保、患者各負擔一點的原則，在全省範圍内開展“無陪護”病房試點工作，形成一支由護士和護理員組成的護理從業人員隊伍。

7月18日，福建省衛健委組織專家制定并印發《福建省“無陪護”病房服務規範》（以下簡稱《服務規範》）。

根據《工作方案》和《服務規範》，所謂“無陪護”并非無人陪護，而是由經過規範化培訓的護理員為住院患者提供24小時連續不間斷的生活照護等服務。護理員在護士指導和管理下，根據患者病情和需求以“一對多”模式提供有關陪護和生活照料服務。

此外，護理員由醫院統一聘用（或通過勞務派遣）、統一管理，醫院設立護理員管理機構負責護理員的日常事務管理。同時，按照“無陪護”服務的服務方式和服務規範，探索建立“無陪護”服務價格形成機制，規範‘無陪護’服務相關收費行為。

受訪專家認為，福建省開展“無陪護”病房試點，最值得關注的措施，就是護理員由醫院統一聘用（或通過勞務派遣）和管理，住院患者不再需要家屬陪護，也不需要雇傭護工陪護。

在李明子看來，福建省的試點，最為核心的是探索建立“無陪護”病房的服務價格機制，以确保“無陪護”病房護理服務能夠長期、健康運轉。福建按照财政、醫保、患者各負擔一點的原則是可行的，各方都承擔一部分，減輕了老百姓住院的負擔，“既不能全由财政承擔，也不能全由醫保承擔，更不能全由老百姓承擔”。

據了解，福建省試點“無陪護”病房工作組織實施階段到2023年11月，2023年12月進入總結評估階段。

解決資源配置問題

推進規範化職業化

依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理問題的背後，是我國醫院内部護理人力資源配置不足的問題。

2020年8月，國家衛生健康委印發的《關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》要求，醫療機構要建立護士人力資源配置和彈性調配制度，保障臨床護理需求；要根據臨床科室特點、患者病情輕重和臨床護理工作量，按照責任制整體護理的工作模式配置數量适宜、結構合理的護士。

2021年5月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（以下簡稱《意見》）提出，增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1:2左右。

但今年7月發布的《2021年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，截至2021年末，我國有執業（助理）醫師428.7萬人，注冊護士501.8萬人。

在李明子看來，根據《意見》的指标計算，意味着我國醫療機構的專業護理人員——注冊護士缺口達355萬多人。

王嶽說，從保障“無陪護”病房試點順利進行的角度，醫院亟須重視護理管理工作，醫學界有“三分醫療、七分護理”的說法，但在醫院管理體系中，無論是薪酬，還是管理，護理工作并未得到應有的重視，未來在醫療機構的管理團隊中，應該有專職負責護理管理者的一席之地。

“從改革趨勢看，醫院的護理員制度應該規範化、職業化、專業化，護理收費标準化，改變現階段的護理人員不規範、不專業、收費無标準的無序狀态，護理員應該是經過職業培訓後持證的專業人員。”姚淮芳說。

她提出擴大護理職業技術培訓規模，在職業技術學校、中等專科學校增加護理專業招生，引導護理專業畢業生從事護理工作。護理人員的招聘制度與護士招聘制度應該有所區别，人事制度上可以采取更靈活便捷的方式，不需要制定編制和長期的人事關系，可以參照私企工作人員簽約和解聘的方式進行。

姚淮芳建議，不同級别的護理采取不同的收費标準，收費标準要通過物價部門審核；護理收費應該直接用來支付護理人員的工資和護理管理系統的需要，保障患者家屬不承擔過高的護理費，同時保障護理人員有合理的收入，提高護理人員工作積極性；護理的收支系統應該獨立于醫院的收支系統，不要納入醫院财務統一管理。

“像福建這種‘無陪護’病房試點，應該鼓勵多地結合自身特點進行探索，為解決我國護理人力資源不足的問題提供不同的借鑒。”李明子說。

作者｜法治日報全媒體記者陳磊實習生 江佳怡

來源： 法治日報